新化县城镇职工生育保险医疗服务项目申请表怎么填写

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填写说明：
1、表格填写后，应由定点医疗机构及申请人单位盖章确认。
2、本表格应与审核资料共同提交。
3、填报此表一式二份，医保处存档一份，申请人送医院一份用于申报结算费用。

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