为解决在我校就读的偏远村庄学生上学路途遥远及安全问题，我校在现有条件下尽最大限度地安排学生住宿，尽可能的为学生提供便利温馨地住宿条件。但是，依据以往住宿情况，学生住宿为学校管理带来极大的工作量和难以预测的安全隐患。所以，为了便于学校管理，特对将要住宿的学生提出以下要求，如果您的孩子不能遵守下列规定，违反任何一条，学校有权利停止您的孩子住宿，以让给需要住宿的其他学生。如果您同意，请签字。
1、严格遵守请销假制度，遵守住宿生作息时间。
2、严格遵守学校规章制度。
3、严禁私自外出。
4、严禁损坏公物。
5、严禁领校外人员来校。
6、严禁打架斗殴。
学生姓名：_________班级：_______籍贯：_______
家长姓名：________联系电话：________
家长意见：_______
家长签字：_______
___中学
____年_月_日