非梗阻性无精子症是排除了一些梗阻因素的一类生精功能低下性疾病。这类患者不能产生精子或只产生极少量精子,导致精液中找不到精子。通常由先天或后天因素导致,常见的先天因素包括先天性睾丸发育不全(克氏综合征)、隐睾以及唯支持细胞综合征等。而后天因素则主要是环境污染,长期接触有毒物质(如铅、苯等),青春期腮腺炎导致睾丸炎,以及长期服用棉子油导致的生精细胞受损等。
那么,非梗阻性无精怎么治疗?
对临床高度怀疑非梗阻性无精子症而要求ICSI治疗的患者,开放性睾丸活检手术是诊断性活检及取精的可靠方法,因为它能获得足够的组织用于明确诊断并获取用于IVF的精子。生精功能损伤一般伴有血FSH水平的升高,但血FSH水平的升高的患者可能存在正常的生精功能。睾丸活检是睾丸组织病理诊断和获取精子的最好方法。当精子获得后,应予冷冻保存以备ICSI周期使用。在睾丸的不同位置取2-3块组织标本能更好反应局灶性的生精功能,睾丸开放活检能获取更多的睾丸组织,而细针抽吸更容易在睾丸的不同部位获取组织。
非梗阻性无精子症的精子获取率达60%,但给这些患者以合适的遗传学咨询非常重要。在嵌合型或非嵌合型克氏征患者行ICSI时应作胚胎种植前遗传学诊断(PGD)。在那些睾丸活检发现有精子的非梗阻性无精子症患者,用新鲜或冷冻睾丸精子作ICSI治疗是其.的治疗选择。