存根号
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兹有我村(单位)居民_____、_____夫妇，于年月日出生第__胎___孩，姓名____性别___民族____生育证编号________日期年月日，出生医学编号______，入户户别_____户号_________户主姓名_______与户主关系________，请凭此证给予办理入户手续。
经办人
此证有效期村民委员会(加盖公章)
20xx年xx月xx日