法律分析：自诉状应当包括以下内容：自诉人（代为告诉人）、被告人的姓名、性别、年龄、民族、出生地、文化程度、职业、工作单位、住址、联系方式；被告人实施犯罪的时间、地点、手段、情节和危害后果等；具体的诉讼请求；致送的人民和具状时间。
法律依据：《中华人民共和国刑法》 第九十 本法所称告诉才处理，是指被害人告诉才处理。如果被害人因受强制、威吓无法告诉的，人民和被害人的近亲属也可以告诉。