死 亡 证 明
兹证明我村居民： __ ，性别，汉族，系 市__镇 __ 村 _ 组村民， 年 月 日出生，身份证号码： _________ ，因 __ 病于 __ 年_ 月 _ 日在者家属联系人： __ ，与死者关系址 ，联系方式 。
特此证明
村主任签字： __年_ 月_ 日