质量管理月总结

　　20xx年，护理质量管理委员会组织了六个护理质量检查组对全院的病区护理管理、基础护理、护理文书、病区药品、急救药品物品、医院感染管理、护理技术操作等进行了季度性检查，取得了一定的成绩。现将20xx年护理质量委员会工作情况总结如下：

　　一、病区护理质量管理

　　全年病区护理管理质量合格率95.92%。

　　（一）药品、物品的放置与储存除个别科室外，基本能做到定点定位、分类摆放、标识清晰。

　　（二）病区环境清洁、护士仪容仪表符合要求。

　　（三）仍需改进的问题：培养护士注重细节的意识、比如棉签、安尔碘的开瓶时间，进一步规范病区护理质量管理。

　　二、基础护理质量管理

　　全年基础护理质量合格率96.36%。

　　（一）所查病区的病床单元清洁、平整、无异味、污迹和杂物，但极个别病区加床多，床单元欠清洁。

　　（二）各病区护士认真落实晨晚间护理，部分科室的Ⅰ级、危重患者未穿病号服。

　　（三）各病区严格按分级护理要求巡视病房，密切观察患者的病情，但是存在部分护士对所管患者“十知道”掌握不全面的情况。

　　（四）各病区引流管均妥善固定，严格做到定期更换。

　　（五）建立与完善住院患者出院后的随访与指导流程，认真落实，注重痕迹管理。

　　三、护理文书质量管理：

　　全年护理文书质量合格率95.86%。

　　（一）护理质量委员会组织护理文书质量检查组对全院的护理文书进行检查，大部分科室护理文书书写规范，但仍存在一些细节问题。

　　（二）体温单“日期栏”填写部分科室均未按规范执行，已及时向科室反馈，并在护士长例会上对护理文书的书写进行再次培训，进一步规范我院护理文书的书写。

　　（三）护理记录单“时间—位点”统一，仅有极个别科室存在提前记录的情况。

　　（四）个别科室的护理记录单存在涂改的现象。

　　（五）对发热病人的体温复测次数不够，体温连线错误。

　　（六）大部分科室入院评估表填写完整，但个别科室填写不全，有空项。

　　四、病区药品、急救药品物品管理

　　全年药品、急救药品物品管理合格率99.43%。

　　（一）大部分科室毒麻药品管理规范。

　　（二）抢救车管理大部分科室规范，但少量科室存在漏登记、无菌包过期的现象。

　　（三）急救器材性能保持良好，处于应急状态，一次性物品不过期。

　　（四）吸引器处于应急状态，定期消毒，但部分科室吸引器清洁度不够。

　　五、医院感染管理

　　全年医院感染管理质量合格率96.40%。

　　（一）大部分科室桌面、地面、墙面清洁，并定时通风换气，物品存储管理规范、符合要求。

　　（二）各科室均严格做到一人一针一管一灭菌消毒。

　　（三）无菌敷料缸、容器等使用后及时盖严，并注明开启时间、责任人并签字。

　　（四）大部分科室的设备定期清洁，定点定位放置。

　　（五）使用后的物品按要求分类放置，但极个别科室的生活垃圾和医用垃圾存在混装的现象，锐器使用后未放于利器盒中。

　　六、护理技术操作

　　全年护理技术操作合格率96.10%。

　　（一）护士仪容均符合要求、戴口罩，有无菌原则。

　　（二）用品准备不全：如吸痰不备听诊器、静脉输液不备输液贴、口腔护理不备手电筒等。

　　（三）新入院护士对病区环境不熟，操作流程不熟悉。

　　（四）部分科室存在操作前后不洗手的情况。

　　（五）操作前评估不到位，缺少与患者的沟通交流，健康教育落实不到位。

质量管理月总结

　　二0XX年x月,公司正式成立。短短三个多月100余天的时间里，质量管理部在公司领导的正确指导下，各部门的配合下，八月份顺利的取得了《药品经营许可证》，并于十二月份又顺利的通过了GSP认证。在此期间，质管部作为质量管理的职能部门，始终坚持“质量第一”的思想，在购进、储存、销售等环节能够严格把关，保证公司依法经营，对树立公司在外界的形象，提高公司在同行中的信誉起到了重要作用。现对本部门在20xx年工作做如下总结：

　　一、质量管理方面;

　　根据总部的质量管理规程和操作细则，结合本公司的实际情况，制定了适合本公司发展需要的质量管理规程和操作细则。

　　为了确保公司销售的合法性，销售客户的证照需经质管部审核合格后才能开户，全年共开户1429家，并向国药主数据库申报了国药编码。

　　为了保证质量管理体系的有效运行，质管部将收集到的质量公告信息和有关法律法规信息及时传递到各个部门，以便公司员工能及时了解药品管理方面的相关信息，从而杜绝假劣药品流入本公司。每季有质量信息分析以供上级决策。

　　对于首营企业、首营品种均按公司的相关质量管理制度执行，做到先审批后购进，在审批过程中严格执行有关法律法规，保证公司从合法渠道购进药品，同时也保证了经营品种的合法性，全年共审核首营企业62家，首营品种202个，并建立了首营品种档案。对新增品种还做了品种信息的维护。

　　为提高员工的素质，质管部配合人力资源部制订了培训计划，对员工进行了药品专业知识、法律法规及制度程序等内容的培训。通过培训考核，大多数员工在专业技能方面有所提高，同时也激发了他们的学习热情。

　　按照公司质量管理制度的要求，质管部协助人力资源部每季对各部门质量管理制度执行情况进行全面考核，并对执行不到位的地方进行追踪整改。

　　不合格药品严格按照公司质量管理制度执行，对不合格药品的报告、报损、销毁质管部进行严格地监控。到目前为止，无不合格药品报告，这有赖于各部门的相互配合和对不合格药品的严格把控。

　　二、药品验收方面;

　　公司质量验收员严格按照《药品验收细则》的要求对购进药品与销后退回药品进行逐批验收，特别是对药品外包装检查，验收员严格执行国家食品药品监督管理局第24号令的要求，对外包装不符合要求以及药品性状不符合规定的予以拒收，有效杜绝假劣药品流入公司。全年共购进验收药品5454批次，拒收药品62批次，销后退回验收药品671批次。并对新增品种建立了商品字典，在国药主数据库进行了品种信息的维护。

　　三、药品养护方面;

　　药品养护员遵循“三、三、四”原则对在库药品进行了养护检查，对主营品种、质量不稳定的品种、生物制品作为重点养护并建立养护档案，每月进行养护检查。全年三、三、四制养护了1092批次，重点养护养护了118批次。

　　为保证库存药品的储存条件，养护员每天进行二次的温湿度检查，发现不符合条件的及时采取措施。为保证有关数据的准确性，质管部安排有关人员对计量器具进行校正。养护员对养护设施设备每季度进行检查，并对所有设施设备建立了档案。每季对近效期药品进行催销，并报相关部门，使公司因失效造成的损失降到最低。近效期药品催销70批次。

　　在过去的一年里，质管部能履行自己的职责，为公司经营的正常进行起到了举足轻重的作用。质量管理是一门永无止境的学问，在今后的工作中，质管部应集思广益，不断开辟新的思路，将质量管理的内容深入到公司的各部门各岗位，让每一位员工自觉自发地参与质量管理，让GSP工作成为一种日常行为习惯，这才是我们所要达到的目的。

质量管理月总结

　　项目部以‘百年大计，精益求精’为宗旨，在不断完善质量管理体系的前提下，实施全面质量管理，通过一系列质量活动的开展，促进项目部整体质量管理水平的提高。

　　一、不断进行质量改进，保证质量管理体系有效运行

　　按照二航局《管理系统单元手册汇编》、《项目管理指南》等文件要求，项目部建立健全了项目部质量管理体系。20xx年4月项目部迎接了中国船级社质量认证审核，11月通过了公司内审，有效的促进和完善了项目部质量管理体系的运行。

　　二、开展质量活动，达到质量目标

　　质量管理活动围绕制定的“质量目标”展开，通过开展员工教育、“质量月”活动、测量比武、质量先进评选等一系列活动，有效的提高了员工质量意识和责任感，现场施工质量也取得了不错的成绩，截止20xx年11月14日，项目部检测钻孔灌注桩共666根，施工工序验收合格率100%。

　　三、突出质量控制重点，强化质量控制手段

　　1、加强原材料的质量控制，确保工程实体质量。项目部安质部、试验室及物资部严格按照项目部原材料进场检验程序的有关规定对进场的原材料质量进行严格把关，杜绝不合格材料进入施工现场。

　　2、通过开展质量教育，提高技术、质量管理人员的业务水平。项目部针对现场的具体工作内容对现场人员进行相应的业务培训，采用不同的形式如书面试卷、参观学习、开会讨论等，达到提高人员素质的目的。

　　3、严格实行现场“三检制度”，严格控制每道施工工序的质量，达到层层把关，不放过每一个质量问题。

　　4、加大对质量通病的整治力度。项目部在整治质量通病的工作中，通过不断的对施工工艺进行改进和提高作业人员的质量意识，在项目部常抓不懈的努力下得到了很大的改善。

　　5、充分发挥奖惩机制，提高人员积极性。

　　四、加强与业主沟通，提升项目部质量管理水平

　　项目部高度重视每次业主单位检查，对业主提出的建议给予及时的反馈，在业主组织的信用评价、质监站监督检查、施工季度考核等检查中在不断完善自身质量管理工作的同时也得到了业主单位的肯定。

质量管理月总结

　　20xx开年以来，全体员工围绕医院工作重点，落实经营目标，以创新发展为主线，以改善医疗服务活动为抓手，以创建平安医院、行风建设等活动为载体，切实提升医院服务水平，持续改进医疗质量，大力弘扬高尚医德，构建和谐医患关系，争创人民满意医院。

　　(一)严格依法执业

　　1、加强机构准入管理。严格按照《医疗机构管理条例》的有关规定办理《医疗机构执业许可证》并能及时校验、变更，严格遵守法律法规和医疗技术规范，严格按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动，无擅自增设医疗科目的行为。

　　2、加强人员准入管理。按照《执业医师法》、《无锡市医师多点执业实施办法》、《护士管理办法》以及《医疗机构从业人员行为规范》严格卫技人员执业注册和执业行为的管理。

　　3、严格医疗技术准入。①严格按照卫生部下发的一、二、三类医疗技术文件以及上级卫生行政部门要求进行医疗技术备案，现备案的二类技术共计11种。②根据省卫生厅下发的新的手术分级管理制度，我院手术分级管理的相关文件，完善了医院手术及麻醉权限的管理。③加强医疗技术管理，严格手术权限、抗生素使用权限的授权管理。每年对手术权限抗生素使用权限进行再考核再授权。

　　(二)提高基础质量

　　1、加强核心制度执行。结合12版等级医院评审标准，制定了我院《医疗质量持续改进与控制方案》，按方案要求充分发挥医院院、科二级管理组织、三级管理网络的作用，院部定期召开各类委员会会议、科室QC小组积极开展活动，加强各职能部门、科主任和护士长的指导、督促、管理作用。强调在质量管理中运用PDCA的方法，从严抓核心制度落实(20xx年根据新版的病历书写规范重新修订了14项核心制度)全面落实十四项核心制度，加强对医务人员十四项核心制度培训及考核采取定期检查、抽查等形式抓好基础、环节，终末质量管理，每月有通报，每季有点评，并形成质量简报，提出整改意见反馈科室，实施医疗质量持续改进。

　　2、完善急诊科建设，提高应急能力。抓好急诊科本身业务能力、技术能力、反应能力的建设。医院对急诊科的管理严格按照江苏省医院急诊医学科建设管理规范要求实施，按照支援型配置，组织规范，引进急诊科主任一名，固定护理班子，进一步完善急诊科队伍建设。急诊抢救医生配置符合医疗资质、抢救技能和专科专治；三名急诊护士参加急诊专科护士培训并通过考核获得证书；抢救设施、设备、药品符合规范要求。组织进行急诊急救知识的培训，并派人员参加无锡市急救中心组织的院前急救知识的培训。1-5月急诊总人次，急诊抢救成功率96.8%

　　3、规范设置医患沟通中心。为进一步提高医疗质量，确保医疗安全，构建和谐医患关系，成立了医患沟通中心，建立组织，明确职责，并且重新梳理了医疗事故纠纷等的处理流程机制，加强医患之间的沟通，提高患者对疾病诊疗全过程及其风险性的认识，减少医患之间因医疗信息不对称而产生的矛盾和纠纷，同时，增强医护人员的责任意识和法律意识，提高了医疗服务质量。上半年投诉共4例，均得到了满意的处理，上半年无重大医疗事故医疗纠纷。

　　(三)不断提高医疗质量，确保医疗安全。

　　1、持续改进医疗质量，确保医疗安全。坚持医疗质量控制长效，持续监控医疗质量。定期召开各质量管理委员会会议；每月科主任进行科内医疗安全自查，职能科室每月将医疗质量检查情况通过质量反馈单到科室，督促各个科室质量管理小组的活动，对监督中发现的问题及时整改，并追踪改进，完善三级管理体系。

　　2、认真实施临床路径管理工作，促进医疗质量管理科学规范。根据卫生部下发的临床路径管理文件，结合医院自身实际，制定临床路径方案，建立临床路径管理定期评价和考核制度，进行临床路径管理培训。目前，我院临床路径已在内科、普外科、骨科、妇科开展。目前我院开展临床路径病种共4种，20xx年1月至5月共开展16例。

　　3、进一步加强药事管理。严把药品质量关，加强了麻醉、精神药品的管理工作，改善门诊、药库整体环境。根据卫生部关于《医院处方点评管理规定》的要求，开展临床药师工作，药剂科每月进行一次随机抽查处方(550份)进行处方点评，每月对100张处方进行综合评价并通报。

　　(四)加强护理、院感管理

　　1、开展优质护理服务。优质护理病区以小组模式开展优质护理，并制定了责任护士的护理职责，加强年轻护士的培养训练，掌握病情九知道，疾病知识宣教，加强病房管理，夯实基础护理，简化护理文书书写等，临床护士根据专科特点和患者需要提供优质护理。在优质护理活动中，提倡八个“第一”：入院的第一声亲切问候；入院的第一杯水；做好第一次宣教；解决好第一顿饭；留好病人第一次标本；做任何治疗的第一次清楚解释；清晨查房的第一次问候；打好每天的第一瓶输液吊针。做到“五满意”即：真正做到让患者对床单位满意、费用查询满意、技术满意、服务满意、环境满意。

　　2、加强院感管理。与科室感控小组全力配合，做好重点科室、重点环节管理。掌握医院感染的聚集性发生或疑似暴发流行倾向，评估排除高危因素，及时采取医院感染预防和控制措施。加强医疗废物暂存地管理，修订、补充了医疗废物管理相关制度、预案，完成了改建后医疗废物站全部上墙制度的制订、张贴工作。上半年跟踪医疗废物分类、处置、收集、暂存全过程25余次，对医疗废物管理工作中存在问题进行评估、总结并及时反馈、整改，确保医疗废物的安全管理。上半年医疗废物处置合格率94%。加强手卫生管理，每月对全院卫技人员进行抽查考核。

　　(五)年度目标任务完成情况

　　1、全面改善医疗服务。①根据无锡市卫计委《关于推进预约挂号工作的通知》要求，结合我院预约诊疗工作开展的实际情况制定我院预约诊疗工作制度以预约诊疗的工作流程。预约形式有现场预约、电话预约及网络预约，采取分时段预约挂号服务，患者可以选择自己的就诊时间。预约挂号的时段为上午8点至11点，下午13点至15点，每半小时为一个时段。20xx年专家门诊预约率(0.09%)较20xx年(0.01%)相比有所增长。②为进一步提高医疗服务效率，缩短平均住院天数，减少医疗费用，提高患者满意度，今年1月我院开展了内科、外科、耳鼻咽喉科三大专业12项日间手术项目。上半年共开展日间手术26例。这种以病人为中心，短、平、快的就医方式得到患者的一致好评，我院将适时适度的扩大日间手术的服务范围，将部分传统的住院手术改为日间手术，为患者提供高效、安全、便捷的服务。

　　2、输血管理委员会工作正常，人员、设施、设备到位，组织、管理、培训落实。临床用血申请单、交叉配学检验单、取血单、输血单、血袋标签、输血不良反应报告单、输血知情同意书、输血后病程录书写规范。今年上半年成份输血率达到100%，无输血不良反应，保证科学、合理、安全用血。