医院药库管理浅析

７４　天津药学Ｙｉａｎｊｉｎ　Ｐｈａｒｍａｃｙ　２０１０年第２２卷第６期　医药管理　医院药库管理浅析　胡国英　（无锡市人民医院，无锡中图分类号：Ｒ９５　文献标识码：Ａ　２１４０００）　文章编号：１００６—５６８７（２０１０）０６－００７４—０３　药品是一种与人的生命和健康息息相关的特殊商　品，药品质量的优劣，直接影响病人的身体健康乃至生　命安全，确保药品安全有效，是药学工作永恒的主题。　医院药库的中心任务是：围绕“一切为临床服务”的宗　旨，完成医院医疗、科研教研、验证中西药及化学试剂　的采购、保管和供应工作。加强药库管理，对保证药品　质量和降低药品损耗具有十分重要的意义；同时，加强　药库管理也是保障医院各项业务工作顺利进行的物质　基础。根据笔者在药库的几年管理实践，现将本院的　药库管理现状做简要介绍。　１　充分认识新形式下医院药品库房的地位　１．１药品库房管理直接关系到医院的经济效益　医　院库房存放的是药品，加强药品库房管理事实上是加　强医院的成本管理。在现代管理理论中成本管理已纳　入管理的核心内容。　１．２药品库房管理关系到整个医院的社会效益　医　院承担着救死扶伤的神圣职责，从某种意义上说，医院　还承担维持社会稳定的重要使命。药品库房虽然不是　直接面对病人发药，但是医院药品的中转环节，药库药　品发放的对与错直接关系到患者的用药安全。　１．３药品库房管理直接关系到医院的整体管理水平　药品库房与一般库房具有相同的管理要求，如物资　堆码整齐，分类分区域存放，作好防火、防盗、防虫蛀，　库管物资与账目必须账账相符、账实相符等。本院早　在２０００年就开始实施由数量管理到金额管理的转变。　由于药品是一个特殊的商品，必须按照国家药品管理　法的要求来对药品实行科学的管理。　２加强药库管理要法制化制度化　２．１加强法制教育，提高人员素质《药品管理法》的　颁布使我国药品管理走上了法制轨道。医院药剂科要　重视药规的宣传、教育和执行，经常组织药剂人员　认真学习各项药规，提高职业道德、思想素质、业　务素质。实行“以人为本”的质量管理。加强药库管　理人员的政治思想学习，选拔责任心强、业务素质好的　药剂人员做药库管理工作。药库的管理者不仅要有足　够的药学、医学专业知识，还要有一定的管理知识，反　复思考，不断提高，做到让患者、医师、护理人员都对药　学部门满意；同时还应熟悉国家有关药品管理的法律、　法规、规章。通过相关业务培训和学习，不断提高药库　管理人员的素质，杜绝假冒伪劣药品的流入。　２．２强化各种制度的落实，加强档案和记录的检查　药库建立的档案和记录应该包括：①供应商档案，包　括供货单位的药品经营许可证、营业执照、ＧＳＰ认证证　书、销售人员法人授权书、公司基本情况和质量服务承　诺书等。②药品档案，包括药品生产企业的生产许可　证、营业执照、ＧＭＰ认证证书、生产批件、质量标准、药　品说明书、检验报告书和物价批文等复印件；进口药品　包括加盖供货单位质量管理机构印章的“进口药品注　册证”、“进口药品检验报告书”复印件。③招标药品　合同档案，严格履行招标品种合同，对合同的履约情况　做详细登记。④对麻醉及一类精神药品除电脑记录　外，还应做手工记录，以切实加强特殊药品的管理。⑤　各个库房的温湿度记录。⑥对新药的购进首先由临床　科主任根据需要填写申请单，药剂科主任审核，医院药　事管理委员会会议讨论通过后购进，会议及购进情况　记录在案；因临床抢救急需，药事管理委员会未讨论的　药品，应立即报分管院长审批后采购或向其他医院调　拨并做详细记录。⑦通过网络，科主任可查询当天每　一时段的药品综合购销情况，包括所需时间内的药品　入库、出库、库存、药品调价、盈亏，下属各药房请领、供　货商供货、各类药品的购入与销售等情况，及时掌握药　品的用量与库存等所需信息，为决策时作参考。　３加强药库管理的几个重要环节　３．１加强药品的采购供应工作　３．１．１合理制订采购计划，统筹安排　３．１．１．１　普通计划　近年来本院结合自身实际，药　天津药学Ｔｉａｎｊｉｎ　Ｐｈａｒｍａｃｙ　２０１０年第２２卷第６期　７５　品采购、计划有专人分工负责，相应建立了管理条例　３．３药品效期的管理（包括召回制度）　药品的效期　和约束机制。采购计划实行日计划，由中西药库保管　管理是库房管理的一个重要环节。本院所有药品的生　员根据目前库存量、上月药品用量以及价格变化，并随　产批号、效期均在验收入库时录入计算机内，计算机可　着季节变化、临床特殊项目的开展等情况综合考虑，合　通过输入设有３个月的报警期。即药品的效期还有３　理制订采购计划，保证满足临床需求和库存合理。　个月时，计算机就会报警，按照报警药品的目录，药库　３．１．１．２新药计划属首次经营品种，必须先由临床　保管员每月核对并在药库醒目处张贴近期药品一览　医师书面提出申请，再由医院药事管理委员会集体讨　表，同时上报科主任，做出相应的处理。凡效期在６个　论，讨论通过后交药剂科执行。　月之内的药品验收时一律拒绝入库。抢救药品视情况　３．１．１．３临时计划　临时购药常为临床开展的一些　特殊项目，如器官移植、眼科手术用药等，由临床科主　任提出书面申请，经医院院长审核批准后，交药剂科主　任通知采购中心采购人员一次性购买，药库负责验　收、入账、出库，若造成积压、过期则由临床科主任承担　经济损失的责任。所有计划均为一式三份，由药剂科　主任审批后，一份药剂科存档，一份交采购中心采购，　一份药库存档，以备复核使用　。　３．１．２合理控制库存量，满足临床需要本院实施的　是对部分药品的“零库存管理”，以减少库存和医院资　金的占用。抢救用药和用量不稳定的药品，应保持有　一定的库存；用量大、占用库房面积也相对较大的药　品，采取零库存管理。如“能全力”、“卡文”等肠内营　养液，以及“耐能”、“丰海能”等，不定期当日上午库管　人员做好计划交给采购员采购，下午医药公司就能把　货及时送到，经药库保管员验收合格后，直接送到各个　部门。做到这点必须要与有诚信的供货商合作，其物　流系统要完善，送药及时且供应充足，否则有可能发生　断货现象。药库部分药品的零库存管理使药品由医药　公司直接进入药房，减少了药库存放环节，大大加快了　药品的流通速度，有效地减少了药品的积压和资金占　用。周转率也是库存管理的衡量指标，库存周转率越　高表明库存管理的效率越高；反之，库存周转率越低意　味着库存占用资金量越大　Ｊ。本院的周转率达到了　１３０％左右。　３．２药品出入库管理药品出入库工作是药库工作　中最基本的一项内容。药品入库验收，应对品名、规　格、数量、中标价或批发价、零售价、批号、有效期、生产　厂家、供货商、号逐一核对，逐项录入，并由药库房　会计进行复核。这一过程需要工作人员具有高度责任　心，把好验收关，“三查四对”，票据必须与药品各项内　容相符合，避免输入电脑系统的数据与药品不符，影响　结算、查询等管理。出库则按门诊、住院等各药房需求　准确选项，与出库药品相符，严格按照“先进先出”的　原则，由药库管理人员和药品请领人员双重检查，出库　单上的药品与实物相符方可出库。只有每一步骤严格　按要求操作，才能为各项统计提供准确信息¨　。　而定　。本院的报损率在０．０１％以下。对在药品使　用过程中发现或有患者投诉质量问题的，以及药品监　督管理部门公告的有问题的药品要及时召回，保障患　者的用药安全。　３．４药品的储存与养护（包括色标分区管理）　药品　有效期并不等于保险期，要保证药品在有效期内的质　量，必须按药品性质于规定条件下予以储存，必须在规　定的期限内使用¨　。药品在储存过程中受内在因素　或外在因素的影响会发生质量变化，这就决定了药品　养护的必要性。药品养护必须坚持做到“十防”，防潮　解、防风化、防冷冻破损、防霉烂变质、防虫蛀鼠咬、防　盗、防火、防过期失效、防锈蚀破坏和防日光，并采取以　预防为主、防治结合的药品在库养护原则，切实保证在　库药品的质量　９　Ｊ。本院对库存药品进行了色标管理：　将药品存放区域用醒目的色标牌进行了划分，以减少　不必要的差错。①红色标牌——已报废药品，待报废　药品；②黄色标牌——待退药品，待检药品；③浅绿色　标牌——常温待发药品；④深绿色标牌——低温待发　药品。　３．５药品调价的落实近年来的药价变动频繁，在物　价部门规定的新零售价执行期前有限的时间内，以不　影响临床使用为前提，适当调整采购计划和库存，避免　不必要的损失　ｊ。有以下２种方式可执行供货价的差　额补偿：①将库存药品按原供货价退回医药公司，再以　新供货价重新开票。②由医药公司联系到厂方业务　员，将供货价差额折算补偿。　３．６加强反馈信息的处理药品出库后在药房和病　房的使用过程中，往往能发现之前无法发现的一些问　题，如胶囊破损空壳；内包装空盒或空粒；标签脱落；针　剂色泽不均等。药库在接到此类反馈信息后，先进行　登记，同时积极联系相关的公司或厂家处理。处理结　束后将反馈信息和处理结果备案，以便进行进一步汇　总分析和持续监控。对问题较多的公司或厂家，提交　医院药事管理委员会讨论是否继续购买该公司或厂家　的药品，以确保药品的质量　Ｊ。为了更好地保证临床　用药的合理结构，库管人员应经常深入科室，征求广大　医护人员的意见，了解各类药品的使用情况，加强信息　７６　天津药学Ｔｉａｎｊｉｎ　Ｐｈａｒｍａｃｙ　２０１０年第２２卷第６期　　反馈，促进医药交流。医院药库管理是一项动态复杂　工作　。的工作，只有不断摸索探讨，才能为临床提供有效、安　全的药品，从而提高医院的社会效益和经济效益。　４今后药库管理工作展望　从长远发展看，医院药库必然也要通过认证，使库　参考文献　１周远大．加强药库管理，保障用药安全．中国药业，２００７，１６（１６）：４７　２熊变娥．浅谈我院西药库管理的一些新措施．实用医技杂志，２００７，　１４（２２）：３０９３　３赵云，楼永海．对药库的药品管理探讨．海峡药学，２００７，１９（２）：１２６　４戴春雷．浅谈我院药剂科药库库房管理．中华医学全科杂志，２００３，２　（１２）：２７　房管理更规范化。库房要加强与药房和临床科室的配　合，将得到反馈的信息，及时调整计划，可以更好地满　足临床；在应用计算机技术进行药品的科学管理中，库　房管理可以更加科学化，与现代化医院的发展相协调；　利用库房出入药品的信息反馈作用，可以对医院的病　人病种和治疗手段进行统计分析，对医院的医疗和预　防方向有一定指导意义，这也适应当前医院以病人为　５徐婷，曹惠明，沈金芳．浅谈新形势下医院药库管理工作的进一步　深入．药学服务与研究，２００５，５（３）：３１ｌ　６赵丽萍．浅谈医院药库管理．临床医药实践杂志，２００６，１５（８）：６１３　７江启蓉，肖顺林，张吴．如何加强药库管理的探讨．哈尔滨医药，　２００６，２６（３）：５０　８黄淑霞．我院药库管理新模式．中华现代医院管理杂志，２００５，３　（１０）：８９８　中心的宗旨　ｊ。另外，希望不久的将来药品能效仿超　市那样有其特定的条形码，使医院药库及药房的进出　库能采用先进的物流模式　。只有在人力、财力、资源　和信息之间进行最佳配置，才能使药库管理与现代医　院的发展相协调，从而更好地做好医疗保障供应　９马海燕．药品采购与药库管理的几点做法．中国医院，２００７，１ｌ（１）：　７６　１０吕颖，赵环宇．我院药库药品的效期管理．首都医药，２００７，（４）：２４　（上接第４７页）症状缓解时间。结果表明试验组与对　优势，因此中药治疗甲型Ｈ１Ｎｌ流感具有独特优势。　照组的病毒转阴时间无明显差异（Ｐ＞０．０５），试验组　不难看出，积极而慎重地研究治疗流感的有效中药，是　改善流感样症状时间较对照组明显缩短（Ｐ＜０．０５），　大众卫生保健的需要，也是我国特有的优势，临床运用　中药治疗甲型Ｈ１　Ｎ１流感应大力推广。　莲花清瘟胶囊的临床疗效显著且有良好的安全性。　３．５冯海燕等　报道，给予６９例甲型Ｈ１Ｎ１流感患　者双黄连口服液、清开灵口服液和西瓜霜润喉片等中　成药辨证施治，对于中性粒细胞高者辅以阿奇霉素口　服，持续高热超过３　ｄ的患者加用达菲，治疗结果显示　患者病情平稳，无重症病例发生，平均发热时间２～３　ｄ，予物理降温或一般退热剂对症治疗后均可缓解，疗　效显著。　４结语　统医药，２００９，１１（５）：１４３　参考文献　１　田朝晖，田宗清，陈俞池，等．论中医药防治甲型Ｈ１Ｎ１流感．亚太传　２顾植山．从中医五运六气理论谈对当前甲型ＨｌＮ１流感的认识．浙　江中医药大学学报，２００９，３３（３）：２９７　３王玉光．６例甲型Ｈ１Ｎｌ流感确诊病例中西医证治报告．北京中医　药，２００９，２８（６）：４０５　４孙平华．中药抗流感病毒的最新进展．中医药学刊，２００６，２４（４）：７３３　５郑海鹏，杨湛，张复春，等．甲型Ｈ１Ｎｌ流感中医治疗疗效分析．中华　中医药杂志，２０１０，２５（５）：７８０　甲型ＨｌＮ１流感是威胁全人类的急性传染病。我　６钱铮．达菲能致幻．日本调查安全性．新华每日电讯．２００７—０３—２６　（００７）　国人口众多，需要大量安全有效的药物，完全依靠进口　药物，不能满足需求，也不符合我国的国情。资料显　示，采用中药治疗甲型Ｈ１Ｎ１流感，治疗组平均退热时　间及主要症状消失时间较对照组明显缩短，方证对应，　收到了良好的Ｉ临床疗效。此外，国家中医药管理局发　７过建春，喻建华，苟运浩．中药治疗甲型ＨｌＮ１流感确诊病例４４例．　中医杂志，２０１０，６（５１）增刊１：１９８　８韩亚芳．桑菊饮联合炎琥宁治疗甲型ＨｌＮ１流感１４４例临床观察．　中医药临床杂志，２０１０，２２（５）：４１７　９赵智龙，刘怀跃，王玉珍，等．自拟清瘟退热方治疗甲型Ｈ１Ｎｌ流感　３Ｏ例的疗效观察．宁夏医学杂志，２０１０，３２（４）：３７６　ｌＯ刘更新，张艳霞，杨继清，等．莲花清瘟胶囊治疗甲型ＨＩＮ１流感随　即对照临床研究．疑难病杂志，２０１０，９（１）：ｌ４　表的《中国中医药防治甲型ＨｌＮ１流感报告》中认为中　药治疗甲型Ｈ１Ｎｌ流感是一种行之有效的方法。由于　中药具有整体调节多靶点的特点，不仅能退热消炎抗　病毒，而且具有提高人体免疫机能的作用，比单一抗病　毒药物治疗在退热消炎、减轻上呼吸道症状方面更具　１１　冯海燕，齐玉兰．中成药在甲型ＨｌＮｌ流感治疗中的作用．疾病监测　与控制杂志，２０１０，４（６）：３６８