胰腺实性假乳头状瘤的诊断和治疗(附3例报告)

中国现代普通外科进展２０１０年３月第１３卷第３期　病例均根据影像学检查做出初步诊断．术前均未行　细针穿刺细胞学检查，术后病理学检查均证实ＳＰＴ　诊断。　ＳＰＴ呈低度恶性倾向，通过手术完整切除原发　灶可获得良好预后。根据病灶所在部位及范围选择　认为广泛转移的ＳＰＴ患者应用化疗可延长生存期，　但是确切效果缺乏大规模临床试验资料验证，目前　仍以手术切除为主。　致谢：感谢黄洁夫教授及毛一雷教授对本文的　指导。　不同手术方式。如胰十二指肠切除术或保留幽门的　胰十二指肠切除术、胰腺体尾部切除术、胰腺区段　切除术甚至全胰腺切除术［４］。Ｌａｍ等［５］认为当肿瘤　病灶较小，呈外生性生长时，可行肿瘤剜除术；位于　参考　文献　［１】Ｍａｒｔｉｎ　ＲＣ，Ｋｌｉｍｓｔｒａ　ＤＳ，Ｂｒｅｎｎａｎ　ＭＦ，ｅｔ　ａ１．Ｓｏｌｉｄ—ｐｓｅｕｄｏｐａｐｉｌｌａｒｙ　ｔｕｍｏｒ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｎｃｒｅａｓ：ａ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｅｎｉｇｍａ［Ｊ１．Ａｎｎ　Ｓｕｒｇ　Ｏｎｃｏｌ，　胰腺体部的ＳＶＦ可采取胰腺区段切除术以尽量保　留正常的胰腺组织。但是由于Ｓ　多无胰管阻塞，　胰管细小，无病变的胰腺组织脆弱，行肿瘤剜除术　或胰腺区段切除术后胰瘘发生率高＿６］，上述手术方　式的应用受到局限，因而目前多采用保留脾脏的胰　腺体尾部切除术，对有脾脏侵犯或脾血管侵犯的病　例行联合脾脏切除的胰体尾切除术。ＳＰＴ位于胰腺　头部时，为避免术后胃排空障碍的发生，多数采取　保留幽门的胰十二指肠切除术而不采用传统的　ＷＨＩＰＰＬＥ术式。本组３例患者根据病灶所在部位分　别采用了胰腺区段切除术、ＷＨＩＰＰＬＥ术式的胰十二　指肠切除术和联合脾脏切除的胰尾切除术。病例１　行胰腺区段切除术后出现胰瘘，其余２例术后均未　出现并发症。　腹腔镜治疗ｓｖｒ已有报道。Ｊｅｓｕｓ等　应用腹腔　镜手术治疗２例ＳＰＴ取得良好效果。但腹腔镜手术　治疗ＳＰＴ的效果缺乏长期随访资料的验证。尚需进　一步临床研究。　对于发生淋巴结转移、肝转移的ＳＰＴ病例，目前　认为仍可通过手术切除转移病灶延长患者生存期；　但对于肝转移灶的切除范围尚无定论。Ｊｅｓｕｓ等［　］认　为鉴于ＳＰＴ的生物学行为，切缘距离病灶边缘ｌ　ｃｍ　即可。Ｎｉｓｈｉｈａｒａ等　报道１例发生广泛肝脏转移的　ＳＰＴ患者．在未行转移瘤切除术的情况下存活了１１　年。Ｋｏｃｍａｎ等　报道１例ＳＰＴ患者发生不可切除的　肝脏转移后行肝脏移植术，预后良好。Ｓｕｓｈａｎｔｈ等ｎ　０ｌ　２００２，９（１）：３５—４０．　【２Ｊ　Ｗａｎｇ　ＤＢ，Ｗａｎｇ　ＱＢ，Ｃｈａｉ　ＷＭ，ｅｔ　ａ１．Ｉｍａｇｉｎｇ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ｓｏｌｉｄ　ｐｓｅｕｄｏｐａｐｉｌｌａｒｙ　ｔｕｍｏｒ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｎｃｒｅａｓ　ｏｎ　ｍｕｌｔｉ——ｄｅｔｅｃｔｏｒ　ｌＯＷ　ｃｏｒｎ－．　ｐｕｔｅｄ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ［ｄ］．　ｒＪｄ　Ｊ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００９，１５（７）：８２９—８３５．　［３】Ｃａｓｔｒｏ　ＳＭＭ，Ｄｅ　ＳＤ，Ａｒｏｎｓｏｎ　ＤＣ，ｅｔ　ａ１．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｓｏｌｉｄ－ｐｓｅｕ—　ｄｏｐａｐｉｌｌａｒｙ　Ｎｅｏｐｌａｓｍｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｐａｎｃｒｅａｓ：ａ　Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｗｉｔｈ　Ｓｔａｎｄａｒｄ　Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　Ｎｅｏｐｌａｓｍｓ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ　Ｊ　Ｓｕｒｇ，２００７，３１（５）：１１２９－１１３４．　［４】　献民，戴显伟，徐进，等．胰腺实性假乳头状瘤的外科治疗体会　【Ｊ】．中国现代普通外科进展，２００８，１１（３）：２０２．　【５】Ｌａｉｎ　ＫＹ，Ｌｏ　ＣＹ，Ｆａｎ　ＳＴ．Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ｓｏｌｉｄ—ｃｙｓｔｉｃ—ｐａｐｉｌｌａｒｙ　ｔｕｍｏｒ：　ｃｌｉｎｉｃ叩ａｔｈｏｌ０ｇｉｃ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｉｎ　ｅｉｇｈｔ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｆｒｏｍ　Ｈａｎｇ　Ｋｏｎｇ　ａｎｄ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ］．ｗｏｄｄ　Ｊ　Ｓｕｒｇ，１９９９，２３：１０４５－１０５０．　［６］Ｗｉｎｔｅｒ　ＪＭ，Ｃａｍｅｒｏｎ儿，Ｃａｍｐｂｅｌｌ　ＫＡ，ｅｔ　ａ１．１４２３　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｄｕｏ－　ｄｅｎｅｃｔｏｍｉｅｓ　ｆｏｒ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ｃａｎｃｅｒ：Ａ　ｓｉｎｇｌｅ—ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　【Ｊ】．Ｊ　Ｇａｓｔｍｉｎｔｅｓｔ　Ｓｕｒｇ，２００６，１０：１　１９９．　［７】Ｊｅｓｕｓ　ＭＭ，Ｒｏｂｅ￣Ｇ，Ｎａｒａｓｉｍｈａｎ　ＰＡ，ｅｔ　ａ１．Ｓｏｌｉｄ　Ｐｓｅｕｄｏｐａｐｉｌｌａｒｙ　Ｎｅｏｐｌａｓｍｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｐａｎｃｒｅａｓ：Ａ　Ｍｕｌｔｉ——Ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎａｌ　Ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　２１　Ｐａ—　ｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｓｕｒｇｉｃａ］Ｒｅｓｅａｒｃｈ，２００９，１５７：１３７－１４２．　［８］Ｎｉｓｈｉｈａｒａ　Ｋ，Ｎａｇｏｓｈｉ　Ｍ，Ｔｓｕｎｅｙｏｓｈｉ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｐａｐｉｌｌａｒｙ　ｃｙｓｔｉｃ　ｔｕｍｏｒｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｎｃｒｅａｓ．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅｉｒ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｐｏｔｅｎｔｉａｌ［Ｊ］．　Ｃａｎｃｅｒ，１９９３，７１：８２－９２．　［９　Ｋｏｃｍａｎ　Ｂ，Ｊａｄｒ９］ｉｊｅｖｉｃ　Ｓ，Ｓｋｏｐｌｊａｎａｃ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｌｉｖｉｎｇ　ｄｏｎｏｒ　ｌｉｖｅｒ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｕｎｒｅｓｅｃｔａｂｌｅ　ｌｉｖｅｒ　ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ　ｆｒｏｍ　ｓｏｌｉｄ　ｐｓｅｕｄｏ—　ｐａｐｉｌｌａｒｙ［１ｌｍｏｒ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｎｃｒｅａｓ：ａ　ｃａｓｅ　ｒｅｐｏ￣ＩＪ］．Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　Ｐｒｏｃｅｅｄｉｎｇｓ，２００８，４０：３７８７－３７９０．　【１０］Ｓｕｓｈａｎｔｈ　Ｒ，Ｊｏｈｎ　ＬＣ，Ｊｅｎｎｉｆｅｒ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｓｕｒｇｉｃａ］Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｓｏｌｉｄ－Ｐｓｅｕｄｏｐａｐｉｌｌａｒｙ　Ｎｅｏｐｌａｓｍｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｐａｎｃｒｅａｓ（Ｆｒａｎｚ　ｏｒ　Ｈａｍｏｕｄｉ　Ｔｕｍｏｒｓ）：Ａ　Ｌａｒｇｅ　Ｓｉｎｇｌｅ—Ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎａｌ　Ｓｅｒｉｅｓ．Ｊ　Ａｍ　Ｃｏｉｌ　［Ｊ】．Ｓｕｒｇ，２００９，５（２０８）：９５０—９５７．　（收稿日期：２０１０～０１—１１）　（本文编辑：毕轶）