静脉采血的点滴体会

发表时间：2009-06-23T10:52:52.543Z 来源：《中外健康文摘 》2009年第7期供稿 作者： 许百春 孙秀荣[导读] 笔者在多年的工作实践中对各类病员采血部位的选择做了初步的探索，现谈谈个人的点滴体会。

静脉采血技术广泛应用于临床，是护理常规工作之一，然而对每个病员都能做到“一针见血”也不是十分容易的事。笔者在多年的工作实践中对各类病员采血部位的选择做了初步的探索，现谈谈个人的点滴体会。

1 一般病人的采血往往首选肘正中静脉，但有时即使血管非常明显的病人也未必能一次成功。究其原因，主要是血管未固定好和穿刺角度太大所致，特别是恶液质病人和血液病病人最易出现类似情况。笔者认为，固定好血管，掌握号进针角度

（以20°为好）乃是采血的关键。肘正中静脉变异较多，甚至有不复出现的病人，这时应选择肘部浅静脉或贵要静脉为妥。而对于肿瘤患者，不提倡取肘正中静脉，由于化疗药物对血管刺激性太强，针眼不易愈合，在针眼下端在输药时，容易造成渗药而发生静脉炎，因此采血时应尽量选择末梢较粗血管。

2 对肥胖病人的采血不要轻率下针，也不可将针刺入皮肤后再寻找血管，这样不但给病员造成不必要的痛苦，而且当找不到血管时，病员以及操作者的精神紧张更不利于采血。因而

此类病员的采血要做到一看、二摸、三进针。所谓看，就是要观察采血部位有无可见血管，除肘正中静脉能发现外有时头静脉和肘正中静脉的连接处也是较好的采血部位。摸，就是当看到血管后再摸一下，证实确实是静脉并弹性很好时才能进针。摸是寻找血管的重要方法之一，凭借手的感觉，大部分胖人的血管是可以摸到的，摸到血管后还要摸清血管的走向，深浅，长度能否容下针头，这样就能准确地确定进针方向。皮肤浅层的血管进针角度以20°左右为宜，较深的血管以30°左右较稳妥。对肥胖病人的采血只要看准摸好，掌握好进针角度，采血是容易一次性成功的。

3 婴幼儿的采血应首选颈静脉，因为病儿通常不能与医护人员配合，当病儿呈侧卧位躺在一平台上，头向下低时，多数因恐惧啼哭，这正好使颈静脉扩张，有利于采血的进行。

4 严重贫血、大出血、皮肤病及肥胖的脑外伤病人，如遇到肘前静脉，手背静脉、踝部静脉及颈静脉均不能采血时，可采用股动脉采血，其解剖部位在腹股沟韧带中部下方，当摸到股动脉有规律跳动时，在此定位、消毒后用左手大拇指和食指将采血部位皮肤绷紧，对准，对准股动脉以65°左右的角度进针，当

有落空感时停止前进，待回血后抽动注射器活塞。因股动脉较固定，只要摸准，进针角度掌握好，胆大心细，是容易很快掌握的。5 对于肿瘤患者，由于反复化疗，对血管的损伤太大，选择静脉局限，不提倡取肘正中静脉，因为化疗药物对血管刺激性太强，针眼不易愈合，在针眼下端再输药时，容易造成采血处针眼的渗药而发生静脉炎，因此采血时应尽量选择末梢较粗血管或踝部血管。而乳腺癌的患者应选择换侧采血，健侧输液的原则；肺癌伴有上腔静脉综合症患者主张上肢采血，下肢输药。

值得指出的是，抽血针头的选则以5MI注射器的针头为宜，但是当采血量大时，更换注射器又很麻烦，也容易造成血的浪费，故提倡使用真空采血针，并使用真空负压采血管,利用负压自动抽吸的原理采集血标本,减少了血液污染的机会,但在实际运用中也出现一些问题。比如分离胶管或抗凝管无负压时 ，应备好注射器备用，一旦遇到分离胶管或抗凝管无负压时，可应急。另外还有负压过大时，血液迅速流入，与试管壁碰撞造成溶血，或抗凝管摇晃不及时造成凝血等，抽血完毕，先松止血带，拔出穿刺针头（前针头），再拔出插入试管的针头（后针头），使采血针中的血液全部进入试管中。