儿童胃溃疡急性穿孔一例误诊分析

维普资讯 http://www.cqvip.com ｉｃａｌ　Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ＆临床误诊误治２ｏ０８年９月第２１卷第９期　ＣｌｉｎＭｉｓｔｈｅｒａｐｙ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２Ｑ　曼＇、　・　Ｎ０　儿童胃溃疡急性穿孔一例误诊分析　吴春波，雷嘉（德宏州医疗集团，云南潞西６７８４００）　［关键词］　胃溃疡；胃穿孔；儿童；误诊；肠梗阻　达，腹肌紧张不明显，腹膜刺激征较实际为轻。③过于　相信医技检查结果：本例ｘ线未见膈下游离气体却提示　大量液气平面，故误诊为肠梗阻。未及时做腹腔穿刺检　查，也是造成误诊的原因之一。④忽视发病前用药史：　患儿人院前２天曾多次口服自购药物，术前病史中虽了　［中图分类号］　Ｒ５７３．１　［文献标识码］　Ｂ　［文章编号］１００２－３４２９（２００８）０９－００３１－０１　１病例资料　男，５岁。因腹痛、腹胀伴肛门停止排气、排便，咳　嗽１周，发热２天人院。患儿７天前无明显诱因出现腹　痛，呈阵发性绞痛伴呕吐多次，４天后腹痛加重，家长多　解到用药史，但未进一步求证药物类别，术后才证实药　物为吲哚美辛，明确了本例消化性溃疡急性穿孔的病因　所在。　次予以自购药物口服（具体药名不详），症状无缓解。２　天前患儿出现发热，到外院就诊，予抗感染治疗，腹痛无　缓解，人我院。查体：体温３７．８￣Ｃ，脉搏ｌＯ０／ｍｉｎ，呼吸　２．２减少误诊措施　①提高对ｄ，ＪＬ消化性溃疡的认　识：ｄ，ＪＬ消化性溃疡急性穿孔较少见，应提高警惕，对不　明原因的腹痛患儿，特别对曾口服大量消炎镇痛类药物　者尤应注意。②严密观察病情变化：ｄ，ＪＬ急腹症病情　重、发展快，需仔细、耐心地查体，可反复行腹部Ｂ超检　查协助诊断，动态观察病情变化。③合理评价医技检查　结果：ｘ线检查示膈下游离气体是消化道穿孔的客观依　据，文献报道胃溃疡穿孔时游离气体影的出现率为　（８０．０　４－２．３）％，十二指肠溃疡穿孔时为（６７．０　４－　２５／ｍｉｎ。双肺呼吸音粗，可闻及少量湿哕音。腹膨隆，　未见胃肠型及蠕动波，全腹软，上腹部压痛拒按，无明显　肌紧张、反跳痛，未触及肿块。移动性浊音阴性，肠鸣音　消失。肛门直肠指检正常。Ｂ超检查示：腹腔少量积　液；ｘ线腹部平片示：中上及中下腹可见数个大小不等　液气平面。初步诊断：肠梗阻原因待查，肺部感染。予　抗感染、胃肠减压、对症治疗，人院５小时后患儿体温　３９．２￣Ｃ，腹胀加重，考虑可能发生绞窄性肠梗阻或继发　性腹膜炎，即行剖腹探查术。术中见腹腔内有淡黄色炎　性渗液２００　ｍＬ，胃窦部有一直径２　ｃｍ穿孔，穿孔周围胃　１１．２）％，若ｘ线腹部透视阴性，可经胃管内注入２００—　４００　ｍＬ空气后再行检查，以提高阳性率　。诊断性腹　腔穿刺可根据腹腔抽出液的颜色、浑浊度、气味、是否含　有胆汁及涂片镜检等协助诊断，对于阴性者，应重复穿　刺检查。有条件的医院可行腹腔镜检查，兼有诊断和治　疗作用，且无需开腹即可行溃疡穿孔修补术　。　参考文献：　壁水肿质硬。行胃窦部穿孔修补腹腔引流术。术后病　理诊断：胃窦部慢性溃疡并穿孔。予抗感染、对症治疗，　治愈出院。　２讨论　２．１误诊原因分析①对本病认识不足：ｄ，ＪＬ消化性　［１］　田文深．腹膜炎［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９８８：１７３．　［２］　张阳德，刘尉东．微创外科技术在急腹症中的应用价值　［Ｊ］．中国内镜杂志，１９９８，４（４）：１－５．　（收稿时间：２００８－０５－０７）　溃疡急性穿孔临床较少见，医生警惕性不高，易误诊为　其他疾病。②临床表现不典型：ｄ，ＪＬ消化性溃疡急性穿　孔多无明确溃疡病史，症状缺乏特异性，体征不典型，加　之患儿表达能力差，神经系统发育尚不完善，腹肌不发　以突发晕厥为表现的老年十二指肠球部溃疡出血　乐艳琴　，荣利军　，黄明　，张雅静。，朱蜀宁　（１．总参谋部军训和兵种部第二管理处门诊部，北京１００８５２；２．解　放军总医院，北京１００８５３）　［关键词］　十二指肠溃疡；出血；晕厥；误诊；心肌梗死　［中图分类号］Ｒ５７３．１　［文献标识码］Ｂ　行冠状动脉支架植入术。查体：血压７０／４０　ｍｍＨｇ。意　识清，精神差，皮肤湿冷，脉细弱，面色、口唇苍白，颈软、　无抵抗。双肺呼吸音清，心率６２／ｍｉｎ，律齐，未闻及杂　音。腹软，无压痛。四肢肌力、肌张力正常，双侧巴宾斯　基征阴性。心电图示：Ｉ、ａＶＬ导联Ｔ波低平。血白细胞　１２．８×１０　／Ｌ，血红蛋白１０３　ｇ／Ｌ，血糖９．０　ｍｍｏｌ／Ｌ。人　・［文章编号］１００２－３４２９（２００８）０９－００３１－０２　ｌ病例资料　女，７０岁。因活动时突发晕厥５分钟，清醒后自觉　头晕，伴心悸、恶心，来我部就诊。１年前诊断为冠心病，　３１・