1、：主要是分布在各级各类综合医院、专科医院、急救中心、康复中心、社区医疗服务中心，并且从事临床护理、护理管理工作。
2、主要学习相关的人文社会科学知识和医学基础、预防保健的，受到护理学的基本理论、基本知识和临床护理技能的基本训练。
3、具备人社会科学、医学、预防保健的基本知识及护理学的基本理论知识和技能，能在护理领域内从事临床护理、预防保健、护理管理、护理教学和护理科研的高级专门人才。
4、总学时数3727学时，其中两课占282学时，外语280学时，临床实习48周。学生毕业授与护理学学士学位。就业方向为各级各类医院、医药院校、康复机构、卫生行政部门。随着人民生活水平的不断提高，就业领域从医院扩展到社区、家庭等场所，就业前景十分广阔。
）
一、指导思想
“三基三严”培训要求全员参与，人人达标。要把“三严”的作风贯彻到各项医疗业务活动和管理工作中。按照“三基”训练与专科训练相结合，一般训练与重点培养相结合，当前需要与长远发展相结合的原则，通过业务学习、操作训练、派出进修、专科培养、自学函授等途径，对各级专业技术人员进行多种形式、全方位的培训，从而提高专业技术人员整体素质，确保我院医疗质量的持续发展。
二、组织领导
医务科和护理部负责制定全院“三基三严”培训计划，组织落实考核工作。
各科室要充分利用科室会议、晨会时间对全科人员进行“三基三严”培训意义、目的、重要性的宣讲教育，提高对培训考核工作重要性的认识，积极开展“三基”训练。
三、培训考核目标
全院“三基”培训覆盖率应达到100％，考核合格率≥90％。
四、培训及考核内容
1、基础理论：包括与疾病诊断、治疗及护理有关的医学基础理论。如：人体解剖、生理、病理、药理学、医院感染、基础护理、输血、水电解质平衡、医学检验、医学影像、临床药学、临床营养、核医学、超声诊断学等部分的基础理论。
2、基本知识：包括为疾病诊断、治疗、护理直接提供科学依据的临床医疗知识。如：医疗诊疗规范、临床常用护理技术规范、各种疾病的阳性体征、各种检验检查的标本采取方法及临床意义。
3、基本技能：包括医护人员应具备的诊断、治疗的基本操作技能和急救技术，以及中医适宜技术。
基本操作技能：如各种注射法、各种穿刺技术，鼻饲及胃肠减压；清创缝合的基本操作方法，中医适宜技术等。
急救技术：心肺复苏技术、心电监护仪的使用技术、电除颤仪器的使用技术、简易呼吸气囊的使用。
临床思维能力：能根据掌握的理论知识和实践经验，结合病人的病情，拟定出诊断治疗计划与护理计划等的思维判断能力（如病历、医嘱、处方、护理文件的书写能力、体格检查能力、诊断与鉴别诊断能力、门急诊处理能力、阅读辅助检查报告能力等）。
4、医疗卫生相关法律法规：《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国献血法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《护士条例》、《医疗事故处理条例》及《病历书写基本规范》等医疗文件书写的有关管理规定等。
以上内容均为考试和考核内容。
五、培训方式与安排
采用医务人员自学与科室讲座、医院集中培训相结合的方式进行，要求医务人员利用业余时间学习基础医学理论、专业和急救知识及技术。医务科、护理部定期组织全体医务人员进行统一培训及考核，并做好记录。
（1）开展自学自练：医务人员按照共同科目和专业科目要求进行自主学习和训练，进一步强化基础知识、基本理论和基本技能。
（2）集中培训演练：以院、科为单位，采取专题讲座、集体讨论、集中训练等方式，抓好重点内容和重点科目的学习训练。各科室在科主任、护士长的主持下，每月组织业务学习一次、充分利用晨间时间提问；医务科每月至少组织一次集中培训、观摩技能操作录像，并组织院内高年资主治医师及专家授课，护理部每月负责组织全院护理人员理论与技能培训。
六、考核的人员范围及要求
1、培训考核对象：全体卫技人员
2、每名医务人员必须掌握心肺复苏急救技术及本专业常规诊疗操作技术，医务科、护理部将统一组织培训、考核；
3、医务科每半年组织一次理论知识考核，每年组织两次技能考核；理论考试内容为“三基”理论知识；基本技能考核为：医疗文件书写、体格检查、各种穿刺、给药技术、中医适宜技术等；护理部每年组织两次护理“三基”理论知识考试与技能考核；
4、各科专业技术人员掌握专科基本技能操作，由科主任、护士长每月组织一次考核，医务科、护理部每季度组织抽查，各临床、医技科室应建立“三基”培训考核登记本，详细记录每次培训、考核的内容，并保存考核的原始资料。
七、奖惩措施
1、每项考核工作结束后，由医院统一对考核结果进行公示，考核结果纳入医务人员个人业务档案，作为执业周期考核、职称晋升、岗位聘用及培养使用的重要依据。
2、医院将“三基三严”训练工作纳入基础医疗质量管理，与科室质控挂钩；对“三基三严”培训工作做得好的科室给予表彰，对成效突出的科室和个人给予奖励。对不重视“三基三严”训练工作，教育培训管理混乱，缺乏规范的原始记录者，给予通报批评、限期改正。。
三基三严培训计划（二）
三基：基本理论、基本知识、基本技能。
三严：严格要求、严谨态度、严肃作风。
“三基”“三严”培训及考核是提高医务人员整体业务素质的重要途径和方法，是提高医院医疗水平的重要保证，反映了为医之道的根本，也是医院医疗质量管理的主要内涵。根据《医务人员分级培训计划》，以医学临床“三基三严”培训为中心内容，认真抓好医务人员分级培训工作，尤其是加强住院医师的在职培训，以提高医疗质量和全院医务人员的整体素质。特制定2012年产科三基三严培训及考核计划。
一、加强对急诊医护人员三基三严强化培训的认识。
我科成立由科主任梁晓红副主任医师担任科室培训、考核小组长，由刘玉嵚主治医师具体负责科室培训考核工作。经常利用科室会议，晨会时间对全科人员进行三基三严培训意义、目的、重要性的宣讲教育，提高对培训考核工作重要性的认识和自觉性。
二、培训及考核内容：
（1）基础理论：包括与疾病诊断、治疗有关的医学基础理论。如：人体解剖、生理、病理、药理学、输液、输血、水电解平衡的基本理论，休克、感染、
发热等病因及发病机理，常见病的诊断、鉴别诊断和处理原则，危重病人营养、热量供应以及护理基础理论。
（2）基本知识：包括为疾病诊断、治疗直接提供科学依据的临床医疗知识。如：医疗护理诊疗规范、各种疾病的阳性体征、各种检验检查的标本采取方法及
临床意义。各种药物的基本成分、禁忌、作用方法、使用及适应症等。
（3）基本技能：包括医护人员应具备的诊断、治疗的基本操作技能（如各种穿刺技术、心肺复苏技术。手术的基本操作方法：包括洗手、穿脱手术衣、手术器械的正确使用、打结、基本缝合方法等）和能根据掌握的理论知识和实践经验，结合病人的病情，拟定出诊断治疗计划等的思维判断能力（如病历、医嘱、处方的书写能力、体格检查能力、诊断与鉴别诊断能力、门急诊处理能力、阅读
辅助检查报告能力等）。
。
（5）技能培训与考核内容：徒手心肺复苏技术；新生儿窒息复苏技术、胎心监护仪使用技术、心电监护仪的使用技术；骨盆测量、产科四步检查法、正常分娩产程观察及处理；电除颤仪器使用技术；
三、培训方式方法：
采用职工自学与科室集中学习、训练两结合的方式方法。要求医护人员利用空闲时间学习医学及急诊急救基础知识及新技术、新理论知识。并定期进行考核
记录在案。科室利用科主任查房晨会及每月业务学习时进行新理论知识讲解讲座，并对急救常用技术采用现场操作演练考核，定期举行急救模拟演练。利用手术培训考核无菌术、消毒、铺巾、穿脱手术衣、切皮、结扎、缝合等技术。
安排全科医护人员积极参加医院医疗文书规范书写专题讲座。同时结合本科特点及医院要求，对各种申请单、知情同意书、急危重症患者抢救记录等医疗文书规范书写进行强化学习。由科主任或高年资医师举办讲座一次，并定期由科室质控小组对本季度医疗文书进行检查，进行综合评分并记录在案。
四、具体培训考核计划：
1、科室每月对本专业知识组织考试1次。。
。
3、重点加强产科相关技能培训：骨盆测量、产科四步检查法、会阴侧切及缝合技术、手术基本操作、心肺复苏术、新生儿窒息复苏技术、胎心监护仪使用技术等。
4、利用晨会对十五种核心制度学习、提问，人人过关，每月抽考。
三基三严培训计划（三）
为进一步提高医务人员医疗技术水平、不断提升基础医疗质量，规范医疗操作程序，加大临床、医技、护理人员“三基”（基础知识、基本理论、基本技能）理论和操作考核力度，把“三严”（严格要求、严密组织、严谨态度）落实到各项工作中，特制定**年三级医院“三基三严”培训计划及考核实施方案，具体如下：
一、指导思想
“三基三严”培训要求全员参与，人人达标。要把“三严”的作风贯彻到各项医疗业务活动和管理工作中。按照“三基”训练与专科训练相结合，一般训练与重点培养相结合，当前需要与长远发展相结合的原则，通过业务学习、操作训练、派出进修、专科培养、自学函授等途径，对各级专业技术人员进行多种形式、全方位的培训，从而提高专业技术人员整体素质，确保我院医疗质量的持续发展。
二、组织领导
严格执行《三级医院“三基三严”培训与考核管理办法》（宝医发【**】54号）的有关规定，医院“三基三严”培训考核领导小组负责制定全院“三基三严”培训计划，组织落实考核工作，科技教育处、护理部负责安排“三基”知识培训讲座，确定参加考试的各级人员等。
各学科“三基三严”考核小组具体负责本科室人员的培训考核工作，要利用科室会议、晨会时间对全科人员进行“三基三严”培训意义、目的、重要性的宣讲教育，提高对培训考核工作重要性的认识，积极开展“三基”训练。
三、培训考核目标
全院“三基”培训覆盖率应达到100％，考核合格率≥90％。
四、培训及考核内容
1、基础理论：包括与疾病诊断、治疗及护理有关的医学基础理论。如：人体解剖、生理、病理、药理学、医院感染、基础护理、输血、水电解质平衡、医学检验、医学影像、临床药学、临床营养、核医学、超声诊断学等部分的基础理论。
2、基本知识：包括为疾病诊断、治疗、护理直接提供科学依据的临床医疗知识。如：医疗诊疗规范、临床常用护理技术规范、各种疾病的阳性体征、各种检验检查的标本采取方法及临床意义。
3、基本技能：包括医护人员应具备的诊断、治疗的基本操作技能和急救技术。
基本操作技能：如各种注射法、各种穿刺技术，穿脱隔离衣、鼻饲及胃肠减压；手术的基本操作方法：包括洗手、穿脱手术衣、手术器械的正确使用、打结、基本缝合方法等。
急救技术：心肺复苏技术、气管插管、心电监护仪的使用技术、电除颤仪器的使用技术、呼吸机的使用与维护技术。
临床思维能力：能根据掌握的理论知识和实践经验，结合病人的病情，拟定出诊断治疗计划与护理计划等的思维判断能力（如病历、医嘱、处方、护理文件的书写能力、体格检查能力、诊断与鉴别诊断能力、门急诊处理能力、阅读辅助检查报告能力等）。
4、医疗卫生相关法律法规：《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国献血法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《护士条例》、《医疗事故处理条例》及《病历书写基本规范》等医疗文件书写的有关管理规定等。
以上内容均为考试和考核内容。培训教材主要参考《天津市卫生技术人员三基培训教材临床分册》、《天津市卫生技术人员三基培训教材医技分册》、《天津市卫生技术人员三基培训教材护理分册》等。
五、培训方式与安排
采用医务人员自学与科室讲座、医院集中培训相结合的方式进行，要求医务人员利用业余时间学习基础医学理论、专业和急救知识及技术。科技教育处定期组织全体医务人员进行统一培训及考核，并做好记录。
1、学习训练阶段（1月1日至10月31日）
安排10个月的时间采取自主学习、岗位训练、专题讲座、示范教学的方法，有计划、分步骤地抓好医务人员的学习训练，提高医务人员的业务知识水平和工作技能。
（1）开展自学自练：医务人员按照共同科目和专业科目要求进行自主学习和训练，进一步强化基础知识、基本理论和基本技能。
（2）集中培训演练：以院、科为单位，采取专题讲座、集体讨论、集中训练等方式，抓好重点内容和重点科目的学习训练。各学科在科主任、护士长的主持下，每周业务学习一次、充分利用晨间时间提问；科技教育处每月至少组织一次集中培训、观摩技能操作录像，并组织院内高年资主治医师及专家授课，护理部每月负责组织全院护理人员理论与技能培训。
采取闭卷考试与现场操作相结合的形式，深化训练效果。
六、考核的人员范围及要求
1、培训考核对象：全体卫技人员
2、每名医务人员必须掌握心肺复苏急救技术及本专业常规诊疗操作技术，科技教育处、护理部将统一组织培训、考核；
3、科技教育处每季度组织一次规范化培训医师理论知识考核，每年组织两次技能考核；理论考试内容为“三基”理论知识；基本技能考核为：医疗文件书写、体格检查、各种穿刺、给药技术等；护理部每年组织两次护理“三基”理论知识考试与技能考核；
4、各科专业技术人员掌握专科基本技能操作，由科主任、护士长每月组织一次考核，科技教育处、护理部每季度组织抽查，各临床、医技科室应建立“三基”培训考核登记本，详细记录每次培训、考核的内容，并保存考核的原始资料。
七、奖惩措施
【摘要】：从临床带教、实习管理等方面阐述如何做好护理实习带教工作，提高带教质量， 确保学生完成实习任务。
【关键词】：医学生；实习；带教
护理学是一门实践性很强的应用科学，护理实习是护理教学的重要组成部分，是培养“技能型”人才的关键，是学生将理论知识与临床实践相结合、实现知识向能力转化必不可少的过程。因此，做好护理实习带教工作是确保护理教学质量，提高学生综合素质的关键。本文就如何做好护理实习带教工作，提高带教质量作一分析探讨。
1开展岗前培训
1.1实习前在校集中培训
学生在校期间，虽然学习了一些基本操作技能，由于时间关系，不可能全部熟练掌握，所以，有必要在实习前进行基本技能强化训练。我们的做法是：在基本理论考试结束后，临床实习前，安排一到两周时间，把将要实习的学生集中起来，分成若干小组，由具有丰富教学和临床经验的老师进行强化技能训练。训练内容主要包括：收集健康资料的方法与技巧，各种护理文件的书写要求，各项护理操作的方法和要点等。通过训练，一方面强化记忆，另一方面增强动手能力，使学生在进入临床实习前牢固掌握相关的基本理论知识和基本技能，有助于学生进入临床实习后早日开展工作。
1.2入科教育
在学生入科第一天，安排一次讲座，由科护士长或病区护士长主讲，内容包括：职业道德、医疗法规和医疗安全教育，介绍科室病区概况及相关医疗制度，对实习生的具体工作安排和基本要求，并根据学生各自的情况指定带教老师，让学生明确病房工作的一般程序，目的是使其在最短时间内进入角色。
2建立良好的师生关系及医患关系
在临床实习中，建立良好的师生关系十分重要。首先，学生要尊敬老师，举止端庄，态度谦虚，有礼貌，给老师留下好印象，这样可以争取更多的学习机会。同时，老师应关心、爱护、尊重学生，循循善诱，因材施教，对学生的缺点和错误要及时指出，耐心教育，不歧视，不冷淡，建立平等、和谐、合作的师生关系，学生就会对老师产生认可、好感和信任，产生情感交流和共鸣，成为学生认真实习的一种动力。病人由于疾病或心理因素，经常拒绝实习生的询问和操作。学生要善于与病人沟通，要尊重、关心、体贴病人，急病人所急，想病人所想，通过自己的 “勤”赢得病人的心，从而取得病人的积极配合。
3加强“三基”训练，严把病历质量关 护理学是一门实践性很强的学科，学生不仅要有扎实的医学理论知识，更需要有较强的实践能力。进入实习后，老师可根据实际情况让学生复习相关的基本理论知识，如吸氧、吸痰等各项基础护理操作技能的操作方法和要点，收集健康资料、病情观察的方法和注意事项，各种穿刺的方法和要点等，然后选取典型病人，由老师带领学生进行各种基本护理操作，学生效仿学习。待学生有一定基础之后，可让其操作，老师指导，遇到学生手法不对、操作不当，当场指出并纠正，做到老师放手不放眼，既增加学生动手操作的机会，又能确保病人安全，实践能力明显提高。
护理病历书写是实习的重要内容，是学生综合能力的体现，是患者病情变化、治疗护理及疾病转归全过程的客观全面、及时动态记录，是医护人员进行正确诊疗、护理的依据［1］。一份合格的护理病历，其内容应如实反映患者疾病发生、发展、诊断、治疗及转归的全过程，并在格式上符合规定的要求。要达到这个要求，学生就必须详细收集资料、认真观察病情以获取真实可靠的临床资料，再结合必要的辅助检查，进行综合、分析、推理、判断，作出符合客观实际的护理诊断。因此，书写护理病历的过程，既是培养和提高学生正确思维方法的过程，也是锻炼和提高学生与病人沟通、收集健康资料等基本技能的过程。所以，在带教中要严把病历质量关，督促学生多写多练，并及时修改，指出不足，予以纠正，促使学生主动学习。
4定期组织教学查房
教学查房与护理查房不同，后者的对象是针对病人，目的是解决其护理问题，而前者是针对实习学生，目的是解决理论与实践相结合的问题，加深学生对基本知识的理解与掌握。通过查房准备，可督促学生进一步熟悉病情，复习有关理论知识，查阅相关文献；在查房过程中不仅可以检查学生熟悉病情的程度，还可以了解其技能操作及临床逻辑推理、分析、判断和解决问题的能力，及时发现问题并予以纠正。一次成功的教学查房，不但可以使学生巩固已学的知识，拓宽知识面，还能在教师为人师表的感染下接受一次医德医风教育 ［2］。5 强化实习管理，严格出科考核
近年来，由于种种原因，高职院校招生难度加大，学生文化基础和学习风气差，纪律涣散，实习又在远离学校的各医院进行，学校对其“鞭长莫及”，加之实习人数多，加大了管理难度。因此，迟到、早退、脱岗现象普遍存在，少数学生长期不到岗，学习时间无法保障，严重影响实习效果。所以，必须加强实习管理，才能切实提高实习质量，确保实习效果。首先，要建立完善的实习管理制度，如考勤、实习护士职责、交制度、请假制度等；其次，要严格出科考核，包括各种护理文件书写，各科实习结束后的出科考核，医院医教科定期组织的理论与技能考核及学校不定期组织专人深入到实习医院检查实习计划执行情况，并对学生进行基本技能考核。
6注重老师自身修养
带教老师是学生临床工作的启蒙者和指导者，其职业形象、职业道德、职业行为是护生的楷模，会影响到护生今后的专业信念和职业道德。因此，作为带教老师如果能以身作则，充分发扬现身于护理事业的精神，在工作中严谨求实，对护理技术精益求精等，都会使护生极大的感染，潜移默化地影响她们的专业信念，并以此为动力出色地完成实习任务［3］。
。
参考文献
［1］ 李小寒，尚少梅.基础护理学［M］第4版.北京：人民卫生出版社，2010：351-352.
【关键词】基层医院;助产士;管理对策
为了在激烈竞争中获得优势，医院护理人员的培训已不仅局限于基本技能的提高，更要注重专科技能的提高，也是医院创造护理群体智力资本的重要途径，即除提高护理人员的基本技能外，还要通过培训教育使护理人员具有不断学习的能力，并运用所掌握的知识和技能进行优质高效的服务过程。现将我院实施的措施报告如下。
1 护士的选聘条件
在妇产科有2年以上病房工作经验的护士，专业思想巩固；工作责任心要非常强,有较好的沟通技巧及协调能力，较强的基本技能操作技术，有较好的身体素质，得到助产士及医生的认可.
2 护士的培训方法及内容
护士在病房工作2-3年再到产房去实践一段时间，只有对医院的规章制度、工作的流程、将知识面扩大、熟练掌握操作技能的不断了解，并加强熟悉理论知识，才能真正意义上做到实践与理论相辅相成，培养护士认真学习专科基本理论知识。把助产士各项护理工作落实到人，做到既有分工又有合作营造了互帮互练的良好学习气氛，培养沟通合作能力。把专科基本理论知识，基本技能操作抽查与日常检查工作相结合，培养助产职业态度、临床思维能力、学习能力、创新能力。鼓励护士在医生、助产士指导下积极展示自己的技能操作、危急重症抢救，锻炼自己在应急状态下的处事能力，培养了助产业务素质、心理素质等提升护理质量。
3 专科技术操作规范及考核
明确标准程序，注意产程进展和变化，做好接产准备, 负责正常产妇接产工作,协助助产士进行难产的接产工作,遇到婴儿不能正常呼吸或产妇出现不良反应时，应迅速做好急救准备并通知医生。为了避免工作中的失误，应多留意产妇生产过程会出现的不同状况，操作时应严格规范。。明确了解如何书写产妇的分娩病例，明确其内容的同时也应注意其标准和格式，内容用词要严谨，医学术语的应用要准确。并应重点突出其在法律上具有的效力和表明其严谨性。将护士受训练后的结果进行评价考核，判断其综合能力。确定为专科助产士培养。
4 助产士的职业素质培养
光有良好的护理技术而缺乏对患者真诚的爱心显然还不能成为一名优秀的助产士 。。用心工作，从护理细节开始，加强职业道德教育，认真学习相关法规，增强自我保护意识，工作应有高度责任感，坚持以人为本，具有细心、耐心、同情心，经常组织学习典型事例，从中吸取教训，树立“安全第一、质量第一”的观点，保持“慎独”工作作风，用法律规范自己的行为，明确助产人员职责，共同发挥团队精神。
5 法律知识培训
培养护士掌握母婴保健法律法规知识，选送参加母婴保健技术资格考试，取得合法上岗资格证。
总之，助产士是护理队伍中针对特定人群进行护理的群体,如果在护理过程中出现失误会造成非常严重的后果，并无法补救。从护士转变为助产士，不仅要有丰富的知识，娴熟的技术，还需要掌握和运用良好的沟通技巧，还有赖于不断的学习和感悟助产士的对工作细心认真的态度开始，提高心理素质以及在学习、创新、临床思维、合作、沟通等各方面能力，提升护理质量。用最少的时间实现真正意义上的实践与理论相辅相成，以期在临床上更好地应用。
参考文献
摘要目的：探讨反向交模式对N1级护士临床思维能力的影响。方法：对我院心血管病区和普外科病区N1级护士分别进行传统交模式与反向交模式实践，对N1级护士理论知识、护理程序的运用、沟通能力等进行评价，以探讨反向交模式对N1级护士临床思维能力的影响。结果：反向交模式中N1级护士理论知识、基本护理技能的掌握、床边综合能力明显优于传统的交模式，均P<0.05。结论：反向交模式调动了护理人员学习专科知识的自觉性和主动性，临床发现问题、分析问题、解决问题的能力提升，提高了N1级护士护理临床思维能力。
关键词 反向交;临床思维能力;N1级护士
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.049
Influence of reverse morning shift model for the N1 level nurses on clinical thinking ability
QIU Yan-hua
(Lianyungang Traditional Chinese Hospital of Jiangsu province,Lianyungang222000)
AbstractObjective:To investigate the reverse shift model effect for the N1 level nurses on clinical thinking ability.
Methods:Put the traditional shift model and reverse shift model into practice,the N1 level nurses were evaluated on theoretical knowledge,the use of nursing procedure and communication skills.
Results:The mastery of the theoretical knowledge and basic nursing skills,the bedside comprehensive ability of the N1 level nurses in the reverse shift model are better than traditional shift model,P<0.05.
Conclusion:The reverse shift model mobilized nurses′ consciousness and initiative of learning specialist knowledge,enhanced abilities of the clinical finding problems,analyzing problems and solving problems,and improved the N1 level nurse clinical thinking ability.
Key wordsReverse morning shift change;Nursing clinical thinking ability;N1 level nurse
护理临床思维能力是指运用理论、智力和经验对患者存在的或潜在的护理问题进行综合分析、判断和实施护理措施的决策能力［1］。护士的临床思维是开展整体护理的必要前提与基础，也是真正按照护理程序开展护理工作的关键。根据《卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见》《江苏省实施医院护士岗位管理的指导意见》的精神，以护士业务能力为主要评价指标，将临床护理岗位分为N1～N4 4个技术级。N1级为基本级，是从事临床护理工作0～3年左右，护理专业技术职务中护士、护师（第1～2年）阶段的护理人员。为探讨交模式对N1级护士临床思维能力的影响，我院护理部选择心血管、普外科病区作为试点病区，在2012年7~12月分别进行传统交模式和反向交模式进行晨间。。
1对象与方法
1.1研究对象护理部随机选择心血管、普外科病区护士进行传统与反向交模式。将心血管病区作为对照组，床位40张，护士20名，其中N1级护士7名，均为女性；年龄20~25岁；大专学历5名，本科学历2名。将普外科病区作为试验组，有床位40张，护士15名，其中N1级护士8名，均为女性；年龄20~24岁；大专学历6名，本科学历2名。两组护士年龄、学历等方面比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组采用传统交模式交流程：交者礼貌问候对方共同清点物品器械、药品并进行交接晨会口头床头交接。
1.2.2试验组采用反向交模式交流程：责任护士提前到岗，主动查阅重点患者相关资料，至患者床边主动介绍自己，并进行护理查体，观察患者意识、皮肤、阳性体征等情况医护人员在办公室进行晨会口头护理人员分组进行床边交，责任护士主动提出分管患者的首优护理问题及护理措施，上级护士或护士长进行点评，并指出当天护理工作的重点。
1.3评价
。郭佳等［6］研究建议将护理人员临床思维能力评价指标为基本理论知识、基本护理技能、应变能力、沟通能力、思维的独创性和思维的批判性。我院护理部根据医院实际情况，将基本理论知识、基本护理技能和床边综合能力考核（护士病情知晓率、护理程序运用及应变能力、沟通能力）作为护理临床思维能力的评价指标。
1.3.2评价方法
1.3.2.1基本理论知识考评以江苏省护理学会印发的《护理三基应知应会》及第5版护理教材中的专科知识为题库，由护理部每月出题进行笔试考核。其中客观题占70%，主观题占30%，试卷为百分制，90分合格。
1.3.2.2基本护理技能考评以江苏省护理学会印发的《实用临床护理三基操作篇》《2011护理实践指南》为考核标准。由护理部组织相关护士长及部分护理质量委员会成员每月对N1级护士进行考核，90分合格。
1.3.2.3床边综合能力考核以本院护理部制定的《护士床边综合能力考评表》对护士床边查房的情况进行评价，主要评
定护士评估病情的能力，发现问题后，使用护理程序解决问题的能力及应变能力、沟通能力。由护理部组织护理质量委员会成员方便抽样对N1级护士进行床边综合能力考核，各组共进行30次考核。护士床边综合能力考评表（百分制）中，护士病情知晓率占40分，护理程序运用占40分，沟通能力占10分，应变能力10分，单项得分乘以90%为每项合格分数线。
1.4统计学处理采用spss 17.0统计软件对所得数据进行分析，计数资料的比较采用χ2或χ2c检验。检验水准α=0.05。
2结果（表1，表2）
3讨论
有研究指出［7］，护理临床思维是护理人员在临床实践中对患者健康状况的评估、诊断、护理、预防等思维过程或思维活动。临床思维是一个思维层面的问题，但是体现在能力方面就是一种执行能力。临床护理要求护士能够全面细致地观察和监测患者的病情并能及时识别病情变化；实施护理措施和执行医嘱的治疗措施后能观察和评价其效果；能全面评估和综合考虑患者生理、心理、社会等各层面的需求，并积极地采取适当的干预。这些既要求护士具有扎实的理论知识和过硬的实践技能，也要求护士在工作中有更积极、主动的思维过程。传统以报告式、背诵式等方式多见，主要是针对病情变化的客观数据、处理方法等进行，对重要护理信息缺乏针对性的讨论、分析。一般情况下除护士外，其他护士被动接受信息，参与性不强。N1级护士工作经验有限，后多忙于应付常规处置，临时医嘱的执行以及护理记录的书写，缺少对护理问题本质或潜在的护理隐患的分析，对患者的信息掌握缺乏连续性，不能及时发现病情变化，导致护理措施不到位［8］。传统模式N1级护士与患者有效沟通少，经常盲目地执行医嘱或某项操作，对上级护士有依赖心理，只满足执行护士长或上级护士分配的工作，难以主动钻研专科知识。而反向模式中，责任护士主动获取患者相关信息，通过查体客观、真实、准确地了解患者病情，促使N1级护士业余时间加强学习专科理论知识，掌握专科技能，主动学习能力较传统模式增强。N1级护士工作时间短，经验少，专科知识缺乏，缺少对护理诊断的认识，得出的护理诊断与实际情况不符、遗漏或相关因素分析不正确等问题尤为明显［9］。反向模式中，责任护士遗漏患者病情或者评估不到位时，上级护士或护士长在补充讲解的过程中，促进了护理人员对疾病知识的了解，以问题为中心，对患者存在哪些问题，采取哪些护理措施，哪些护理措施有效，哪些问题需要改进措施，对患者病情逐一进行分析判断讲解，逐渐培养了N1级护士发现问题、解决问题的思维模式，进一步加强N1级护士临床思维能力。同时通过与患者的交谈还可以了解患者的需要，以及护理措施执行情况，从中收到反馈信息，使护理工作能更好地开展。。同时增加了N1级护士与患者接触与交流，N1级护士能够为患者提供切实、有效的专科健康教育，患者满意度明显提高，护理服务滞后明显减少，取得了良好的临床效果。
综上所述，反向模式能够促进N1级护士对专科知识的深入掌握，激发N1级护士学习、工作的主动性，临床发现问题、分析问题、解决问题的能力提升，护患沟通能力增加， N1级护士临床思维能力大大提高。
参考文献
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【摘要】 目的 对右江民族医学院2005级护理本科健康评估期末考试试卷质量进行分析，对教学效果进行评价。方法 选择2005级护理本科96名学生的健康评估期末考试试卷进行统计分析。结果 考试成绩呈正态分布，最低为51分，最高为87分，平均为71.71分，标准差为6.分，试卷信度为0.，难度为0.74，区分度为0.18。结论 本试卷题型分配较全面，区分度良好，比较客观地评价了学生对本门课程的掌握程度。
【关键词】 教育，护理；健康评估；试卷分析；教学评价
健康评估是现代护理学的主干课程，是学生学习临床护理相关课程的重要基础。而考试是教学过程中非常重要的一个环节，试卷的质量和学生考试成绩是衡量教与学质量的主要手段和方法。通过考试成绩的分析，不仅可以了解学生在教学过程中是否达到预定的教学目标，而且可有效地评价教师教学质量和各种教学方法；同时也能及时反馈教学方法中的问题和薄弱环节，便于教师了解学生对所学知识的掌握程度，在教学中有的放矢，提高教学水平［1］。为此，笔者对右江民族医学院2005级护理本科健康评估期末考试试卷进行了质量分析，以总结经验，为进一步改进教学和今后的教学改革提供依据。
1 对象与方法
1.1 对象 我校2005级护理本科的96名学生，采用普通高等教育“十五”国家级规划教材《健康评估》作为教材。课程总课时为105学时，其中理论课60学时，实践课45学时。考试前由教研室组织召开命题专题讨论会，命题老师根据教学大纲及教学要求，制定命题计划并做出命题双向细目表，并按章节内容所占学时比例分配章节分值，以知识的认知分级（掌握、熟悉、了解）和教学目标（记忆、理解、应用）来确定分数的分布。本试卷共出试题72题，其中客观题50题，分值50分；主观题22题，分值50分。掌握内容48题，占66.67%，熟悉内容14题，占19.44%，了解内容10题，占13.%，无超纲内容。见表1、表2。
表1 2005级护理本科健康评估期末考试试卷中大纲分布情况（略）
表2 2005级护理本科健康评估期末考试试题类型和分值（略）
1.2 评分方法 试卷评判根据提前制定的标准答案和评分标准，按照流水方式进行阅卷。每题阅卷人员固定，以减少阅卷的主观性差异。
1.3 数据处理 将96名考生的成绩输入计算机，采用复旦大学试卷分析软件进行试卷分析。
2 结果
2.1 成绩分布 试卷满分100分，最高分为87分，最低分为51分，全距为36分，中位数71.25，众数66.5，平均分为71.71分，标准差为6.。±1.00σ：0.67，±1.96σ：0.95，±2.58σ：0.99，偏度：0.06，峰度：0.13，全卷α系数：0.，全卷K2(60)系数：0.91，全卷K2(70)系数：0.67，考试成绩呈正态分布。见表3及图1。
表3 2005级护理本科健康评估期末考试成绩分布（略）
图1 2005级护理本科健康评估期末考试成绩分布（略）
2.2 试题质量 本试卷难度系数为0.74，区分度为0.18，表明总的难易度适中，基本能区分出考生的实际水平。好试题（P＞0.5，D＞0.15）有34道，占47.22%，适用试题（P≤0.5，D＞0.15）有11道，占15.28%，程度适中区分度差试题（P＞0.5，D≤0.15）有27道，占37.50%，见表4。
表4 2005级护理本科健康评估期末考试试题质量分析表（略）
2.3 各类型题得分率情况 得分率最高的是单项选择题，占79.44%，而得分率最低的是病例分析题，占49.50%，见表5。
表5 各类型题得分率情况（略）
2.4 各章节试题分布及得分情况 从得分情况看，问诊内容得分率高于其他章节，达82.48%，得分率最低的是心电图检查，只有28.60%。见表6。
表6 各章节试题分布及得分情况（略）
3 讨论
3.1 成绩分布分析 从本次成绩分布可以看出，成绩呈正态分布，说明大部分学生分数在均数附近。见表3及图1。健康评估课程已成为护理专业学生的一门必修课，此课特点为内容多，即为多学科内容的综合［2］，学生感到较其它学科难学。为了提高教学质量，实现教学目标，我们对2005级护理本科生健康评估课程进行了一系列改革，在传统以教材为中心，以课堂讲授为主的教学方法基础上，充分利用先进教学设施和条件，采用了多种形式的教学方法和手段，取得了良好的教学效果。从统计结果看，成绩及格（≥60分）94人，及格率为97.93%；成绩优良（≥80分）14人，优良率为14.59%，从试卷频数分布情况看，绝大部分集中于70～79分数段，占47.92%，与考试前预测分数相接近，反映学生对教学大纲要求掌握的基本理论、基础知识、基本技能等知识面的掌握情况较好，绝大部分学生掌握了作为护理专业学生必须掌握的知识。但优良率偏低，提示教师在今后教学中应更突出重点，更多与学生沟通，了解学生的学习情况，并针对学生对知识的掌握情况给予辅导，帮助学生掌握学习技巧和知识理解、内化的方法，不断巩固学习效果。
3.2 试题质量分析 本试题是按教学大纲的要求进行设计的，其中重点掌握的内容占70%，熟悉内容占20%，了解内容占10%。从该试题的区分度、难度系数分析结果显示，各题区分度、难度系数基本处于正常范围内，见表4。合理的难度分配是一套高质量试题的重要方面，而区分度是试卷质量的另一重要方面，是区分良莠的指标。难度适中而区分度高的试题即为理想试题。通常平均难度在0.7～0.8之间，平均区分度在0.15以上就为较好试卷［3］。本试卷难度系数为0.74，区分度为0.18，表明总的难易度适中，基本能区分出考生的实际水平。
3.3 各类型题得分率分析 由表5可见，单项选择题和是非题的得分率较高，这类题主要是考核学生对基本概念和基本知识的掌握，大部分学生上课专心听讲，课后理解记忆，所以得分率高，同时也说明了学生较准确地理解和掌握了要考核的知识点。得分率最低的是病例分析题，该题型主要考核学生对基本知识的理解和应用程度，这类题型得分率低，说明学生在学习时方法简单，思路狭窄，不会用学过的知识和方法分析处理问题，提示在今后的教学中，教师要加强学生综合理解和知识运用的能力，引导学生思考与分析问题，拓宽思路，把所学的理论知识与临床知识结合起来，提高学生分析、解决问题的能力。得分率较低的还有名词解释，特别是名词解释第二题，答对率仅为28.13%，主要是因为题目是用英文书写，有些学生医学英语知识的学习不够好，未能准确翻译出中文，因此也就无法正确答卷，在今后的教学过程中应进一步加强双语教学，以促进学生专业英语水平的提升，学生也要加强医学英语的学习。
3.4 各章节试题分布及得分情况分析 本次考试作为对护理专业学生《健康评估》基本知识的检验，涵盖教学内容。对问诊、体格检查、护理诊断步骤和诊断性思维有所侧重，符合教学大纲和考试说明的要求，着重考查学生对基本理论、基本技能、基础知识的掌握情况，同时也考查了学生对理论知识的综合运用能力，符合护理学专业培养目标，适应护理学科发展的要求。由表6可见，得分率最高的是问诊，因为问诊除了理论授课，还到临床进行床边见习，学生能动手操作，将理论和实践相结合，有助于知识的记忆；得分率较高的还有体格检查，分析原因主要是体格检查的理论和实验课课时最多，理论课和实验课共达46个学时，占总学时的43.8%，理论课和实验课共讲授两次，学生印象深刻。；得分率最低的是心电图检查，其中答对率最低的第36题就是心电图的基本原理，因为心电图内容比较抽象，学生复习时没有注意强化记忆，因此失分较多；人体功能健康评估未安排见习课，学生没有感性认识，兴趣不高，考试得分率也较低。在今后的教学中，应该增加见习机会及锻炼学生与病人的沟通能力，如在人体功能健康评估增加一次见习课，以提高学生的健康评估能力；在心电图的授课过程中，结合心脏的结构特点，结合临床病例，应用多媒体技术，以声音、图像、动画结合在一起的形式直观、形象地将讲授内容呈现给学生，强化学生的记忆。
4 小结
通过本次对健康评估考试试卷的分析，我们认为这次考试的命题做到了以教学大纲为依据，内容比例基本合理；考试信度可靠，试卷难度较为适中。试卷只反映了教学的一个方面，而健康评估是以现代护理学理论为指导，以病人生理、心理、社会为一整体系统进行评估的学科，除了基本理论和基本技能要重视外，临床思维的培养亦不可忽视。在教学过程中，应充分发挥教师的引导作用，引进以病例为引导等教学方法，激发学生学习理论知识的兴趣，增强学生对知识的理解和记忆，同时使学生对临床护理课产生浓厚的兴趣，激发学生主动学习、主动思考，并养成善于分析问题的习惯，培养学生临床思维及掌握对病人健康状况评估技能，为进一步学习临床护理课打下牢固知识和技能基础。
【参考文献】
［1］ 熊小明，江俊麟，邓汉武.临床医学七年制药理学试卷分析与思考［J］.医学教育探索， 2006，5(8)：721-723.
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