焦树德教授治疗风湿病验案举隅

万方数据・名老中医临ＡｉＬ荟苹‘（忘１４８）中日格本医性奋鑫２００８年第３６基第２期时伏，身体抵抗力较差，尤其遇到气候变化，外受杖等。通过笔者的培土生金法治疗，不少慢性阻风寒之时，会有一些病情反复发作。因此，为了减塞性肺部疾病的患者的营养不良、呼吸肌疲劳等少急性发作，增强身体的抗病能力，正宜应用培土情况能够有明显好转，在对临床病人进行的呼吸生金法为主，并在此基础上配合其他祛邪疗法，相问卷调查发现，经过此法治疗的慢性阻塞性肺部互结合，以达到扶正祛邪的目的。培土生金法，培疾病患者的生活质量有了明显的提高，并且住院土方面主要应用黄蔑、太子参、白术、获等、灵芝、及病情加重的次数也有了明显的减少，在肺功能黄精、山药、北沙参、大枣、干姜、甘草等，以健脾益测试中，病人的检查指标出现了良好的恢复，呼气’气。若见脾肾两虚，则可加上蛤蚜、百合、拘祀、麦压的提高较对照组有显著改善，血清白蛋白也有冬、五味子、山英肉、熟地等，以补肾填精。另一方所提高，这是由于培土生金法，不仅能够改善其脾面，应用泻肺化痰、止咳定喘之品，如桑白皮、全瓜胃功能，增强营养代谢，使呼吸肌疲劳状态好转，篓、杏仁、贝母、清半夏、陈皮、桔梗、牛芬子、草苗提高了通气功能，病情自然缓解，而且也使病人的子、竹沥水、紫莞、款冬等，如肺热痰甚较重，则可临床症候大有好转，咳痰喘有所减轻。加黄荃、夏枯草、蒲公英、石膏、野菊花、鱼腥草、虎收稿日期二２００７－０５－２６　　　　　　　　　　　　　　　焦树德教授治疗风涅病脸案举隅王昊，阎小萍，马晓（中日友好医院中医风湿病科，　　　　　　　　　　　　　　　　　　北京１０００２９）中图分类号：８５９３文献标识码：Ａ文章编号：１００８一１０８９　（２００８）　０２　－００６８　－０２　　　　风湿性疾病包括类风湿关节炎、强直性脊柱鹿角ｌｏｇ，地鳖虫ｌｏｇ，炙麻黄６ｇ，干姜１２ｇ，青风藤炎、系统性红斑狼疮、舍格伦综合征、系统性硬化３０ｇ，忍冬藤３５ｇ，炒黄柏１５ｇ，元参２鲍。水煎服，症、多发性肌炎等，焦树德教授深谙辨证论治，擅日１剂。长诊治风湿病等疑难杂症，尤其是强直性脊柱炎、　　　　二诊：服药７天后脊背痛减轻，腰能、颈椎疼类风湿关节炎等，现将其验案总结如下。痛，多梦，皮肤痰痒，舌暗红，苔薄白，诊沉滑。继【案１］徐某，男，１　　　　４岁，儿童型强直性脊柱以前法，守方加减。处方：骨碎补２０ｇ，补骨脂１５ｇ，炎。知母１５ｇ，炒积实１２ｇ，桂枝２０ｇ，生白芍１５ｇ，制附　　　　初诊：患者２年前受风寒后出现双足跟痛，腰片ｌｏｇ，生、熟地各２０ｇ，金狗脊３０ｇ，鹿角ｌｏｇ，地鳖孤、脊背疼痛，曾查骸骼关节ＣＴ示双侧ＩＩ级改变，虫ｌｏｇ，防风１２ｇ，炙麻黄６ｇ，干姜１２ｇ，青风藤３０ｇ，ＨＬＡ－Ｂ．，阴性，未做系统治疗。现以双肩、双膝痛葛根１２ｇ，元参２５ｇ。水煎服，日１剂。为主，手足心发热，周身大关节痛，睡前有皮肤痰三诊：　　　　服药７天后颈痛好转，腰ｆｔ及双靛、手痒，口干咽痛，口腔溃疡，纳食及大小便正常。舌足心疼痛，口腔溃疡，肩痛，周身痒，夜梦多。舌色暗红，苔薄白，脉沉滑。该患者肾督阳虚，寒湿深偏红，苔少偏黄，脉沉滑。该患者寒湿深侵肾督，侵肾督，督脉伤而气血痹阻，筋骨失养，脊替乏荣，督脉伤而气血痹阻，但病久寒邪体内，郁而化热，故脊柱、腰骸僵痛。寒邪郁久化热，故出现口干咽出现口腔溃疡、舌偏红，故除了继以补肾祛寒、强痛，口腔溃疡。四诊合参，诊为大楼（肾督虚寒证、督助阳、化疲通络、壮骨舒筋之外，增加生地用量标热轻证）。西医诊断：儿童型强直性脊柱炎。治以清热。处方：骨碎补２０ｇ，补骨脂１５ｇ，桂枝２０ｇ，法：补肾祛寒，强督助阳，化痕通络，壮骨舒筋，佐生白芍１５ｇ，知母１５ｇ，生地２５ｇ，炒积实１２ｇ，元参以清热。方拟补肾强督治厄汤加减。处方：骨碎２５ｇ，制附片ｌｏｇ，金狗脊３５ｇ，鹿角ｌｏｇ，地鳌虫补２０ｇ，补骨脂１５ｇ，桂枝２０ｇ，赤芍１２ｇ，白芍１２ｇ，ｌｏｇ，川牛膝１２ｇ，泽兰１５ｇ，防风１２ｇ，炙麻黄６ｇ，葛制附片１２ｇ，生、熟地各１５ｇ，知母１５ｇ，金狗脊３０ｇ，根２０ｇ，青风藤３０ｇ，炒黄柏１２ｇ，秦羌１５ｇ。水煎・６８・万方数据＋．件东医城毒志２００８年第３６东第２期（忍１４９）服，日１剂。　　　　四诊：服药２１天后仍手足心痛，口干，大便干，项痛，纳呆，睡眠差。舌色暗红，苔薄白，脉沉滑。该患者寒湿深侵肾督，督脉伤而气血痹阻，但病久寒邪郁而化热，此次又出现口干、大便干，故继以增加生地、知母用量，并加玄参以清其热。处方：生地３０ｇ，元参３０ｇ，骨碎补２０ｇ，补骨脂１５ｇ，桂枝１５ｇ，生白芍２０ｇ，知母２０ｇ，炒积实１２ｇ，制附片１２ｇ，金狗脊３５ｇ，鹿角ｌｏｇ，地鳖虫ｌｏｇ，川牛膝１２ｇ，泽兰１５ｇ，防风ｌｏｇ，炙麻黄６ｇ，淫羊蕾１２ｇ，秦芜２０ｇ，葛根２５ｇ，青风藤３０ｇ。水煎服，日１剂。　　　　五诊：服药３０天后咽痛，双膝痛，晨僵１一２分钟，双肩外侧及颈硬疼痛，服药后足跟痛消失，大便２－３日一行。舌色暗红，苔薄白，脉沉滑。该患者虽有化热之象，但本为寒湿深侵肾督，督脉伤而气血痹阻，继以补肾祛寒、强督助阳、化痪通络、壮骨舒筋。处方：桂枝２０ｇ，生白芍２０ｇ，知母２０ｇ，炒积实１５ｇ，骨碎补２０ｇ，补骨脂１８ｇ，制附片１２ｇ，金狗脊３５ｇ，鹿角ｌｏｇ，地鳖虫ｌｏｇ，川牛膝１２ｇ，泽兰１５ｇ，防风１５ｇ，炙麻黄６ｇ，干姜１２ｇ，川断２０ｇ，炒杜仲２０ｇ，淫羊蕾１２ｇ，葛根３０ｇ，白僵蚕２０ｇ。水煎服，日１剂。随访３个月，病情平稳。按：　　　　本例患者肾督虚寒，寒湿深侵肾督，督脉伤而气血痹阻，筋骨失养，脊警乏荣，故脊柱、腰髓僵痛。但病久寒邪郁而化热，出现口干咽痛、口腔溃疡。故在补肾祛寒、强督助阳、化疲通络、壮骨舒筋基础上，佐以清热。值得注意的是，病本为肾督虚寒，但病久寒邪郁而化热，故在补肾祛寒、强督助阳、化痕通络、壮骨舒筋基础上，予以增加生地、知母、玄参等以清其热。出现颈脊痛时，可加葛根舒脊；白僵蚕可用于尾椎僵痛；泽兰配牛膝可除痪血，而对腰痛有良效。［案２］李某，　　　　女，２８岁，类风湿关节炎。初诊：　　　　手足关节对称性肿胀、疼痛７个月，伴背部僵痛，每日晨僵时间大于１小时，且有乳房肿块，畏寒喜暖，当地医院查类风湿因子阳性。舌暗红苔白，脉沉细。该患者产后气血亏虚，肝肾受损，加之外感风寒，深侵人肾，肾主骨，故出现手足关节肿痛，四诊合参，诊为厄痹肾虚寒盛证。西医诊断：类风湿关节炎。治法：补肾祛寒、化湿疏风、・名老中医临床荟革・活血通络。方拟补肾祛寒治廷汤加减。处方：川断２０ｇ，炒杜仲２０ｇ，川牛膝１２ｇ，泽兰１５ｇ，桂枝１８ｇ，赤芍１５ｇ，知母１５ｇ，制附片１２ｇ，防风１２ｇ，骨碎补２０ｇ，鹿角ｌｏｇ，地鳖虫ｌｏｇ，威灵仙１５ｇ，独活１２ｇ，白僵蚕１２ｇ，伸筋草２０ｇ，金狗脊３０ｇ。水煎服，日１剂。二诊：　　　　服药２周后脊背痛较前减轻，颈椎、手足关节痛尚未减轻，乳房肿块，舌暗红苔白，脉沉弦。该患者手足关节痛仍未减，故宜加强活血通络消凛之力。治法：补肾祛寒、消凛除积、活血通络。方拟消凛丸、桃红四物汤加减。处方：当归１２ｇ，红花ｌｏｇ，炮姜６ｇ，元参３０ｇ，生牡砺３０ｇ，浙贝５ｇ，全瓜萎３０ｇ，白芷ｌｏｇ，川断２０ｇ，炒杜仲２０ｇ，桂枝１５ｇ，白芍１５ｇ，知母１２ｇ，桃仁ｌｏｇ，威灵仙１５ｇ，独活１２ｇ，生芭米３０ｇ，汉防己ｌｏｇ。水煎服，日１剂。　　　　三诊：服药３０天后关节骨骼窜痛减轻，睡眠好转，肘、膝疼痛时作时止，颈椎脊柱按压痛，双手足冰凉。舌暗红苔薄白，脉沉弦。该患者关节疼痛已有减轻，守方加减，因有双手足冰凉，故予制附片增强温阳散寒。治法：补肾祛寒，消凛除积，活血通络。方拟消凛丸、桃红四物汤加减。处方：当归ｌｏｇ，赤芍１２ｇ，川芍ｌｏｇ，生、熟地各ｌｏｇ，桂枝１５ｇ，片姜黄１２ｇ，蒲公英３摊，元参３０ｇ，浙贝６ｇ，生牡砺３０ｇ，蛇蜕ｌｏｇ，白芷ｌｏｇ，苍术ｌｏｇ，独活１２ｇ，制附片１２ｇ，防风１２ｇ。水煎服，日１剂。　　　　四诊：服药３０剂，双手关节及背部已不痛，效不更方，守方加减，诸症渐消。随访３个月，病情平稳。　　　　按：本例患者产后气血亏虚，肝肾受损，加之外感风寒，深侵人肾，肾主骨，故出现手足关节肿痛。补肾祛寒治廷汤直戳病机，具有补肾祛寒、化湿疏风、活血通络、强筋壮骨的作用。由于病久入络，致痕血阻滞经络，出现手足关节固定部位疼痛，且有乳房肿块，故在补肾祛寒、化湿疏风基础上，宜加强活血通络消痕之力，故改为消凛丸、桃红四物汤加减，使癖血除，而收良效。对于痕血病疾，在用药时可加人虫类药如地鳖虫，以加强通经搜剔功效。收稿日期：　　　　　　　　　　　　　　２００７　－０８　－２４；修回日期：２００７－１１－１２・６９・