心理咨询技能

第1节 建立咨询关系

心理咨询过程：建立关系 确立目标 制定方案 实施咨询 评估效果

咨询关系是指心理咨询师与求助者之间的相互关系。良好的咨询关系的基本要求：彼此信任、亲睦和谐、互相协作。咨询师的四种基本能力：1.沟通能力；2.洞察能力（了解语言、行为背后反应的内在行为）；3.预见能力（来访者接下来的情绪发展方向）；4.传递希望的能力。

尊重，意味着把求助者作为有思想感情、内心体验、生活追求和独特性与自主性的活生生的人去对待。尊重应当体现为对求助者现状、价值观、人格和权益的接纳、关注和爱护。

罗杰斯提出了著名的“无条件尊重”的观点，并将其列为求助者人格产生建设性改变的关键条件之一。尊重的意义：

1.可以给求助者创造一个安全、温暖的氛围，使其最大程度地表达自己。2.可以使求助者感到自己受尊重、被接纳，获得一种自我价值感。3.是咨询成功的基础。4.可以唤起对方的自尊心和自信心，可以成为对方模仿的榜样，起到开发潜能的作用。如何恰当表达尊重：

1.尊重意味着完整接纳；2.尊重意味着一视同仁；3.尊重意味着以礼待人；4.尊重意哦味着信任对方；5.尊重意味着保护隐私；6.尊重应以真诚为基础。

求助者的潜力影响咨询师的表达：

第一种，咨询师深信求助者有内在的潜力去面对挑战和成长，因为他会很尊重求助者个人的决定和意向，对求助者的言行不加半点评论和干涉；

第二种，咨询师虽相信求助者有能力改变，但认为能力有限，需要包括咨询师在内的外界帮助，因而，他虽尊重求助者的意见和选择，但同时也认为有必要加以指导和提醒；

第三种，咨询师相信求助者有能力应付日常生活的琐事，但在面临人生重大抉择时，则有赖于专业人员的指导与帮助；

第四种，咨询师不那么相信人有内在潜力，有的则认为人的自然倾向是消极堕落的，人身上有许多原始、野蛮、罪恶的倾向，有某种劣根性，有原罪，趋向于自我毁灭，等等。

热情，与尊重相比，与求助者的距离更近一些。热情充满了浓厚的感情色彩，体现在咨询的全过程。

咨询师热情的具体体现：

1.求助者初次来访时适当询问，表达关切；2.注意倾听求助者的叙述；3.咨询时耐心，认真，不厌其烦；4.咨询结束时，使求助者感受到温暖。

真诚，是指在咨询过程中，咨询师以\"真正的我\"出现，没有预防式伪装，不把自己藏在专业角色后面，不带假面具，不是在扮演角色或例行公事，而是表里一致、真实可信地置身于与求助者的关系之中。表达真诚时需要注意以下问题：

1.真诚不等于说实话--表达要有利于来访者的成长；2. 真诚不是自我发泄--咨询师的情感流露应适度，不能卷入其中；3.真诚应实事求是--注意个人形象；4.真诚要适度--真诚意味着真我，没有虚假和做作。共情：是指体验别人内心世界的能力。共情包括三方面的含义：

（1）咨询师借助求助者的言行，深入对方内心去体验他的情感、思维；（2）咨询师借助于知识和经验，把握求助者的体验与他的经历和人格之间的联系，更好地理解问题的实质；（3）咨询师运用咨询技巧，把自己的共情传达给对方，以影响对方并取得反馈。

共情的同义词：投情、神人、同感心、同理心、通情达理、设身处地等人本主义心理咨询家认为，共情是影响咨询进程和效果的最关键的咨询特质。

共情的重要性：

（1） 咨询师能设身处地地理解求助者，从而更准确地把握材料；（2） 求助者会感到自己被理解、悦纳，从而会感到愉快、满足，这对咨询关系会有积极的影响；

（3） 促进了求助者的自我表达、自我探索，从而达到更多的自我了解和咨询双方更深入的交流；

（4） 对于那些迫切需要获得理解、关怀和情感倾诉的求助者，有更明显的咨询效果。

缺乏共情容易使咨询过程出现障碍，具体表现为（1） 求助者感到失望；（2） 求助者觉得受到伤害；（3） 影响求助者自我探索；

（4） 影响咨询师对求助者的反应。

正确理解和使用共情，应当注意一下几点：

（1）咨询师应走出自己的参照框架而进入求助者的参照框架；（2）咨询师必要时要验证自己是否做到共情（3）表达共情要因人而异；（4）表达共情要善于使用躯体语言；（5）把握共情要善于把握角色；

（6）表达共情应考虑到求助者的特点和文化背景。

积极关注：是对求助者的言语和行为的积极面予以关注，从而使求助者拥有正向价值观。积极关注不仅有助于建立咨询关系，促进沟通，而且本身就具有咨询效果。咨询师应把积极关注贯穿于整个咨询过程中。如何有效地使用积极关注：

（1）避免盲目乐观；（2）反对过分消极；（3）立足实事求是鼓励角度：

（1）咨询中的良好表现；（2）身上的某些长处，特别是不肯定处；（3）咨询过程中的进不处；（4）以往的表现和能力积极关注的价值：

（1）促进求助者的自我发现、潜能开发，从而促进自我成长，正是心理咨询的最高目标；（2）积极关注既是咨询师应有的理念，亦是一种咨询的技术；（3）咨询师不仅要让求助者多关注自己的光明面，咨询师自己也要多立足于求助者的潜力和价值，这正是建立对求助者信心和对咨询工作乐观态度的基础。积极关注组成要素：

（1）承诺（2）理解（3）非评判态度

第二节 制定个体心理咨询方案

实施程序：

收集资料（列出问题所在） 判断问题（问题类型与严重程度） 选择问题（优先解决的问题） 咨询要素（有效咨询的基本要素） 远近目标（近期与远期目标整合）确定咨询目标:

(1) 全面掌握求助者的有关资料，列出求助者的全部问题

1.了解求助者有关资料的切入点：（1）Who--他是谁；（2）What--发生了什么事；（3）When--什么时候发生的；（4）Where--在哪发生的；（5）Which--与哪些人有关；（6）How--事情是如何演变的；（7）Why--为什么发生

2.收集资料的方式因人而异：（1）年龄特征；青少年（家庭、学校--学习和社交）、成年早期、成年期、老年前期、老年期（2）性格特征；内外倾向、情绪稳定、神经质、暗示性（3）问题特征；现实冲突、危机状态、理念与道德冲突（4）文化特征

3.深入了解求助者时，可以参照如下思路：（1）明确求助者想要解决的问题；（2）进一步了解问题的来龙去脉；（3）通过对求助者言行的反应，澄清求助者的真实想法；（4）深入探讨求助者问题的深层原因。

(2) 判断求助者心理问题的类型和严重程度

1.心理问题评估：（1）心理测验、访谈技术；（2）从重到轻又粗到细。a.症状表现：症状分布、是否泛化；b.持续时间:1-2M,3-4M,＞4-6M；c.功能影响：工作、学习、社交；d.危机程度：潜在危机、现实危机。

2.心理障碍归类：一般心理问题、严重心理问题、神经症性精神障碍、精神病性精神障碍。

3.心理障碍的筛查思路：（1）精神病：违反“三原则”/精神病性症状/无自知力；（2）神经症：典型神经性症状/精神痛苦/有自知力；（3）可疑神经症：神经性心理冲突/精神痛苦/有自知力；（4）严重心理问题：现实刺激-情绪反应-危机冲突；（5）一般心理问题：现实刺激-情绪反应；（6）发展性问题：成长的烦恼；（7）危机事件：危机冲突-危机反应

4.判断严重程度的参考因素：（1）求助者的主诉；（2）求助者实际的情绪反应和社会适应表现；（3）求助者家人、同事、朋友的反映；（4）心理测验的结果；（5）咨询师的经验。

(3) 选择优先解决的问题

1.找出求助者主要问题。最关心、最困扰、最需要解决的问题。2.确定从哪个问题入手。a.有时求助者急于解决的问题不止一个；b.有时求助者有无直接联系的问题同时存在；c.有时求助者的问题有主次难易；d.有时求助者提出的首先解决的问题可能与咨询师考虑的有差距。

(4) 向求助者说明有效咨询目标的基本要素

七要素：具体、可行、积极、双方可以接受、属于心理学性质、可以评估、多层次统一。

注意事项：（1）有时目标需要随时调整；（2）不同流派可有不同的咨询目标；（3）咨询师的个人经验影响目标的设定；（4）目标可以评估。

(5) 近期目标和远期目标的整合

终极目标：促进心理的健康和发展，充分实现人的潜能，达到个人完善，就是咨询的终极目标。

从大目标着眼，从小目标着手。

注意事项

（一）求助者不能提供有效目标： 1.非自愿咨询；

2.资助者自己目标模糊； 3.求助者目标不切实际； 4.发展中出现的新目标（二）咨询目标中的误区

1.咨询师应持完全中立的态度，不应带有任何自己的价值观念； 2.咨询师应该给求助者灌输、传授一些正确的、健康的价值观； 3.把求助者的快乐、满足作为咨询师目标，想使求助者无忧无虑，没有创伤、没有痛苦、没有困惑、没有心理不适应；

4.把求助者能否适应环境作为咨询目标。（3） 不同心理咨询流派有不同的咨询目标 1、人本主义学派：咨询目标为自我实现。

马斯洛认为咨询的终极目标是协助求助者发展成为一个健康、成熟而能自我实现的人。

罗杰斯认为，自我实现是人类的基本动机。自我（现实、经验、他人理想）的整合

2、行为主义学派：咨询目标应以具体的行为名称来描述，这些目标是具体的、可观察的、可测量的。

行为主义咨询师将广泛的目标化成确切的目标。期望帮助求助者学习建设性的行为以改变和消除适应不良的行为。

3、精神分析学派：咨询目标是将潜意识意识化，重组基本人格，帮助求助者重新体验早年经验，并处理压抑的冲突，作理智的觉察。 4、完形学派（格式塔）：咨询目标帮助求助者觉察此时此刻的经验，激励他们承担责任，以内在的支持来对抗对外在支持的依赖。 5、理性情绪学派：咨询目标是消除求助者对人生的自我失败观，帮助他们更能容忍与更好的理性的生活。

6、交互分析学派：咨询目标是帮助求助者能有脚本自由，策略自由，成为自主性的人，能选择、达到他们想成为的人，帮助弹门检验早年的决定，并能再觉察的基础上作出新的决定。

7、现实治疗学派：咨询目标强调引导求助者学习真实与负责任的行为，发展一种成功的统整感。帮助他们对行为作价值评估，并决定改变的计划。

制定咨询方案：一、划分咨询阶段；二、制定咨询方案1、 划分咨询阶段：

1.心理诊断：第一阶段（初期）

建立关系--收集资料--心理诊断--调整动机--确立目标--制定方案2. 咨询阶段：第二阶段（中期）

是心理咨询最核心、最重要的实质性阶段。（1）帮助求助者分析和解决问题；（2）改变其不适应的认知、情绪或行为

3.巩固阶段：第三阶段（后期）

是咨询的总结、提高阶段。包括两种结束：（1）一次咨询的结束；（2）整个咨询的结束。2、 制定咨询方案：

目的：可使咨询双方明了行动方向和目标，便于操作，便于检查，便于发现问题，总结经验和教训。

制定者：一般由咨询双方共同商定（1） 咨询方案的内容

1.期望达到的目标或结果；（有效性的七要素） 2.双方各自的责任、权利与义务； 3.咨询的次数与时间安排；

4.咨询的具体方法与过程和原理； 5.咨询的效果及评价手段； 6.咨询的费用；

7.其他问题及有关说明。

个性心理咨询方案的实施1、 参与性技术

常用的技术要点：1.倾听；2.询问（开放性询问、封闭性询问）；3.鼓励与重复；4.反应（内容反应、情感反应）；5.具体化；6.参与性概述；7.非言语行为的理解与把握。

参与性技术的作用：1.建立关系；2.明了情况；3.澄清问题；4.鼓励开放；5.引导话题；6.助人效果。

特点：帮助来访者讲，引导来访者有重点地讲。

内容反应，也称释义，是指访谈者把来访你跟着的主要言谈、思想，加以综合整理后，再反馈给来访者。最好是引用来访者言谈中最有代表性、最敏感、最重要的词语。功能：深化谈话的内容。

情感反应：侧重于来访者的情绪反馈。情绪的了解--推测其思想、态度等。针对来访者现在的情感，而不是过去。最大功用：能捕捉求助者瞬间的感受。

具体化：指咨询师协助求助者清楚、准确地表述他们的观点、所用的概念、所体验到的情感以及所经历的事件。常在求助者出现下列情况时采用：问题模糊，过分概括，概念不清。

概述：指咨询师把求助者的言语和非言语行为包括情感综合整理后，以提纲的方式再对求助者表达出来。功能：使求助者再一次回顾自己所述，使面谈有一个暂停喘息的机会。使用：只要认为对求助者所说的某一内容已基本清楚，就可作一小结性的概述。2、 影响性技术

1. 面质、2.解释、3.指导、4.情感表达、5.内容表达、6.自我开放、7.影响性概述、8.非言语行为的应用。

1.面质：又称质疑、对质...正视现实等，是指咨询师指出求助者身上存在的矛盾。（1）言行不一致；（2）理想与现实不一致： （3）前后言语不一致；（4）咨访意见不一致。

注意事项：（1）要有事实根据；(2)避免个人发泄;（3）避免无情攻击；（4）要以良好咨询关系为基础；（5）可用尝试性面质。

2.解释：运用某种理论来描述求助者的思想。情感和行为的原因、实质等。内容：（1）有否心理问题及其性质；（2）问题原因及演变过程；（3）咨询过程、方法、理论和效果等。注意事项：（1了解情况；（2）明了内容；（3）灵活运用；（4）不可强加；（5）谨慎解释。

3.指导：咨询师直接地指示求助者做某件事、说某些话或以某种方式行动。这是影响力最明显的一种技巧。指导角度：（1）针对原因来挖掘；（2）针对认知来矫正；（3）针对行为来重塑。

4.表达：表达技能是影响技能的基础，包括：内容表达和情感表达。

5.自我开放：称自我暴露、自我表露，指咨询师提出自己的情感、思想、经验与求助者共同分享。一般有两种形式：（1）把自己对求助者的体验感受告诉他；（2）暴露与求助者所谈内容有关的个人经验。

6.影响性概述：咨询师将自己所叙述的主题、意见等经整理后以简明扼要的形式表达。功能：（1）求助者有机会重温咨询师的话，加深印象+补充内容；（2）使咨询师有机会回顾内容+强调重点，为后续交谈奠定基础。

与“参与性概述”的区别：影响性概述——概述的是咨询师表达的观点；参与性概述——概述的是求助者叙述的内容。

7.非言语行为的运用:(1)作用：加强言语；配合言语；实现反馈；传达情感。（2）形式：目光注视；面部表情；身体语言；声音特质；空间距离；衣着及步态。

阻抗

不同的心理治疗学派的观点：

1、精神分析学派：阻抗是一种特殊的防御移情的方式；是深入分析的重要的现象；假如能够了解来访者的阻抗，那么将能够更好帮助来访者了解和改变他们的人格。

2、 行为主义的理解：来访者不会由于不想改变受谴责。来访者不顺从的责任被归于治疗师没有利用技术来增进关系，或者没有给出完成行为改变的适当的计划。

五种常见的阻抗行为：（1）减少治疗中所花的时间；（2）交谈的量或范围；（3）将治疗与现实生活隔离；（4）见诸行动（动作化）；（5）健康飞跃。

阻抗形式：（1）语言形式和非语言形式；（2）对某种心理咨询要求的回避与对抗；（3）对心理咨询师或其他人的某种敌意或依赖；（4）个体特定的认知，情感方式和对咨询师的态度。

阻抗具体形式内容：1.讲话程度上的阻抗：沉默；寡语；赘言。

2.讲话内容上的阻抗：理论交流；情绪发泄；谈论小事；假设提问。

3.讲话方式上的阻抗：心理外归因；健忘；顺从；控制话题；最终暴露。

4.咨询关系上的阻抗：不认真履行心理咨询的安排；诱惑咨询师；请客、送礼。处理沉默现象

沉默的感觉和辨别来源分析：咨询师和来访者

来访者沉默的类型：怀疑型；茫然型；情绪型；思考型；内向型；反抗型

处理话多的来访者

原因：1.与咨询师有关：定位，难易，时间等因素。2.与来访者有关：（1）宣泄型；（2）倾吐型（3）癔症型；（4）表现型；（5）表白型；（6）掩饰型；（7）外向型。

移情的治疗功能：（1）自由地表达先前被压抑的失去理性的情感是减少焦虑的唯一途径。通过明智地处理移情情感，能够增强当事人的自信；（2）这些情感会加大当事人对问题的情感卷入，从而能够使他们继续进行咨询；（3）对当事人现实生活中的情感的解释，能使他们认识到那些情感的起源和意义。

简易行为矫治的理论基础：1.巴普洛夫的经典条件反射；2.斯金纳的操作条件反射；3.白鼠跑迷津等实验。

阳性强化法--操作条件法

原理：根据正强化机制，一个行为发生后，随着这个行为出现了积极刺激的增加或积极刺激强度的增加，则该行为会趋向于增强。因此又称强化法、奖励法。

实施方法：1.选择和确定目标行为；2.测量目标行为；3.选择强化物；4.强化训练。训练过程的奖励原则有：（1）开始有正确反应就及时加以奖励，逐步减少。（2）逐渐由物质奖励转为精神奖励；（2）逐渐由外部奖励转为内部的自我奖励，这种自豪感对口头语言表达行为可产生更大的强化作用；（4）注意利用奖励促进目标行为的泛化。

注意事项：（1）靶目标需单一、具体、明确；（2）强化刺激具有一定强度；（3）行为强化要适时、适当重复；（4）条件反射形成后，物质奖励可改为精神奖励，最终精神奖励也可撤除。

ABC理论：

Activating events--诱发事件

Beliefs--对这一事件的解释和评价Consequence--情绪反应及后果

艾利斯总结的11种常见的非理性信念；

1. 每个人都应该获得周围人的喜爱和赞许；

2. 有价值的人应该是全能的，应在各方面都比别人强；3. 对于有错误的人，对他们应严惩不贷；4. 如果事情事与愿违，那将是极为可怕的；

5. 面对困难和挫折只有逃避，这要比面对它容易得多；6. 不愉快的情绪是由外界引起的，自己无法控制；

7. 对于危险或可怕的事，应该非常小心，随时警惕（如飞机失事、地球与其他星球碰撞等）

8. 一个人以往的经历决定了现在的行为，且永远无法改变；9. 人必须要依赖他人，尤其是比自己强的人；10. 过去的经历对一个人造成的影响是不可改变的；11. 任何问题都应该能找到一个正确或完美的答案。

阶段小结与效果巩固：（1）小结每次咨询效果和过程；无论是谁的小结，都应围绕咨询目标来进行（2）商讨下次咨询；（3）布置家庭作业；（4）正视和处理咨询中的反复问题；（5）处理咨询失误。