急性左心衰竭的急救护理体会
目的探讨急性左心衰的急救护理。方法分析我科2008年1月~2008年12月收治的27例急性左心衰竭患者的临床资料及进行的各项护理措施。结果本组患者急性左心衰迅速纠正，用药至症状缓解时间30min～6h，用药至症状消失时间1.5～22h。结论急性左心衰起病急，进展快，护理人员采取准确迅速的护理措施能提高抢救的成功率。
标签：急性左心衰竭；急救；护理体会
急性左心衰竭是指由于急性心脏病变引起左心室排血量显著急剧减少，导致组织、器官灌注不足和急性肺淤血综合征[1-3]。发病凶险,进展迅速,死亡率较高,如不及时抢救常危及生命。而在抢救过程中,护士与医生积极配合,采取紧急护理措施,可降低病死率，改善预后。现将救治回顾性分析如下。
1临床资料
27例中，男19例,女8例,年龄41岁~82岁，其中12例有明显的诱发因素：情绪激动或肺部感染。症状:突然出现严重呼吸困难,端坐呼吸,剧烈咳嗽,咳粉红色泡沫样痰,大汗淋漓,面色苍白,口唇青紫，有濒死感。
2护理
2.1体位指导患者端坐位,双腿下垂,尽量减少回心血量,减少心脏负担。注意安全，防止坠床。
2.2保持呼吸道通畅 迅速清理呼吸道，给予高流量氧气经50%酒精湿化后吸入,流量6~8L/min,病情严重者用面罩正压给氧。
2.3 迅速建立静脉通道采用静脉留置针，患者大汗加上躁动不安，容易使留置针拖出，因此妥善固定尤为重要。
2.4用药护理①遵医嘱予吗啡3～10㎎静推，可使患者镇静，减少躁动，同时能舒张小血管而减轻心脏负荷。②西地兰0.2～0.4㎎静推，可增加心肌收缩力，减慢心室率，利于改善症状。注射时速度宜慢。③速尿20～40㎎静推，具有利尿的作用，利于肺水肿缓解。护士要准确记录患者尿量。④使用微量泵输注硝普钠，硝普纳见光易分解，泵入时应避光，且配好的溶液不超过8h，给药后监测血压，根据血压调整用量及输液速度，控制总液量，准确记录出入量。甘油10㎎静滴，严格控制输液速度。
2.5病情观察及监测观察并记录患者神志、面色、心率、心律、血压、尿量变化,药效、氧疗效果。准确记录出入量。发现异常及时报告医生并给予相应处理。
2.6心理护理临床应关注其心理问题并给与及时疏通。恐惧可导致交感神经系统兴奋性增高，使呼吸困难加重。护士在抢救时必须镇静，操作熟练，忙而不乱，使患者产生信任与安全感，陪伴患者，提供情感支持。
2.7家庭社会支持系统 全面评估患者的家庭支持系统及支持水平的变化。积极配合患者进行治疗和康复。良好的家庭支持系统有利于患者疾病的康复。患者部分为老年患者，其与医护之间常存在沟通障碍问题。护理人员应耐心回答患者提出的疾病相关问题。
3结果
通过上述急救护理, 本组27例患者，急性左心衰迅速纠正，用药至症状缓解时间30min～6h，平均（0.9±0.6）h，用药至症状消失时间1.5～22h，平均（3.8±2.1）h。
4体会
4.1熟练的业务技能是抢救成功的关键 护士快速、敏捷的应急能力和熟练的抢救技能是确保抢救成功的基础。在抢救中,护士及时清理呼吸道分泌物,确保了呼吸道通畅；迅速建立静脉通道,保证药物及时输注；对病情做到严密观察,发现问题,及时处理,对提高医疗工作质量起到了重大作用。
4.2重视心理护理 急性左心衰竭患者起病急、病情重、变化快,常因严重的呼吸困难而烦躁不安，出现焦虑或恐惧、严重躁动。所以 ，护士首先应解除患者的恐惧心理及濒危感，以减轻心脏负荷。护士应保持镇静，用关切的语言安慰患者及家属，消除紧张恐惧心理，产生温暖和安全感，利用快速敏捷反应、熟练急救技能使患者产生心理慰籍和信任[4]，有利于患者病情稳定，积极配合治疗。
4.3病情交接 急性左心衰竭病情重、变化快,抢救中用药较多[5]。因此,护士应与下班护士认真交接患者的状况,如患者入院时间、病情、所用药物等。
总之，通过对本组急性左心衰竭病例的救治及护理，深刻体会到护理工作极其重要，尤其是熟练的业务技能、良好的心理素质及合理的心理护理，不可或缺。
参考文献：
[1]任丽君,郭兴美.浅谈急性左心衰竭的急救护理体会[J].中国现代药物应用,2011,04
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[2]石晓银,贲跃宏.急性左心衰竭的抢救及护理体会[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,04
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[3]谢晓艳.49例急性左心衰竭患者的院前急救护理探讨[J].中国伤残医学,2012,11(03)
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[4]赵月霞.急性左心衰竭的抢救及护理体会[J].中国实用医药,2013,22(01):204-206.
[5]李金萍,赵洁.急性左心衰竭患者入院前急救护理体会[J].承德医学院学报,2010,02
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