消毒供应室蒸汽灭菌中湿包问题分析及防范措施

全科护理２００９年４月第７卷第４期上旬版（总第１３９期）　・９０５・　真正急病人之所急、想病人之所想，根据病人的需求来配备病人　设施、安排：ｒ作程序，处处从方便、体贴、适合病人的角度思考问　题，将心比心。为了满足病人不同的需求，我们应不断更新护理　观念。开展以病人为中心的整体护理，真正做到护理全程为病人　的宗旨，一切方便病人，一切有利于病人，尉绕这个中心制订评　合理运用“以人为本”的管理理念，充分发挥护理人员的积极性、　主动性和创造性，提高了护理质量，同时也提高了病人的满意　度，提升了医院形象，推动了医院工作整体发展。温馨和谐的人　文环境给病人带来了良好的心境，也促进了护理人员的身心健　康，满足了他们自我实现的需求，从而更好地为病人实施以人为　本的优质服务。　价护理标准和质量控制措施。把护理目标的重点放在病人最关　心、迫切需要解决的实际问题上，在病人需求与管理制度冲突　时，重新审视病人需求，调整好拓展服务思路与规范服务的关　系，从病人的角度评价护理质量．把病人的满意度作为评价护理　质量的重要指标，让病人真正从护理管理中得到实惠。　３小结　参考文献：　［１］李爱芬，李登敏，凌敏兰，等．探索人性化管理在护理管理中的应用　ＥＪ］．护士进修杂志．２００５，２０（１２）：１１２ｏ一１１２１．　［２］刘熙瑞，张康之．现代管理学［Ｍ］．北京：高等教育出版社，２０００：　５８．　护理管理是一种行为，一种模式，同时也是一门艺术。护理　管理的成败直接影响护理质量。护理管理者对护士实行以人为　本的护理管理．使每位护士的潜能在科室工作中得到最大限度　的发挥．是护理管理者面临的一个新挑战　ｊ。医学人文精神一　方面是对生命的神圣、生命的质量、生命的价值和人类未来的健　［３］查琪．应用人本原理进行护理管理ＥＪ］．护理管理杂志，２００４，４（４）：　４３．　Ｅ４］朱贻庭．伦理学大辞典ＥＭ］．上海：上海辞书出版社，２００２：１７９．　作者简介莫丽萍（１９７４～），女，护师，本科，工作单位：５１００８０，广东药　学院附属第一医院。　（收稿日期：２００９—０２—１５）　（本文编辑王钊林）　康与幸福的关注；另一方　也是对人类的身心健康与自然、与社　会和人之间的和谐互动和可持续发展的关注口一。在护理管理中　消　毒供应室蒸汽灭菌中湿包问题　分析及防范措施　刘春花　摘要：阐述湿包判断基本原则和形成原理，分析引起湿包的原因并提出相应防范对策。　关键词：湿包；蒸汽灭菌；消毒供应室　中图分类号：Ｒ１９７．３２３　文献标识码：Ｃ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓ　１　６７４—４７４８．２００９．１０．０４５　２湿包的形成原理　文章编号：１６７４—４７４８（２００９）４Ａ一０９０５—０３　为了保证高压蒸气灭菌物品质量，除了物理、化学和生物监　测合格外，还必须使消毒包保持“干燥”状态。在经过一个灭菌　周期和适当冷却后，出现潮湿的任何灭菌包均视为湿包［】　。对　于湿包问题，国外近２Ｏ年来非常关注。主要原因是潮湿灭菌包　内由于虹吸原理可形成一条内外通道，为外界微生物进入已灭　菌的包提供“液体通道”；而包外潮湿，又使外包装所具有的防止　微生物污染的屏障被穿透。因此，湿包视为被污染。　１湿包判断基本原则　按卫生部《消毒技术规范》标准，灭菌后的物品包布干燥，消　现的，这部分水分可通过蒸发和再冷凝穿过包裹布　。　蒸汽灭菌时，当液态的水被加热到１００℃时，水蒸发形成蒸　汽，虽然此时液态的水和蒸汽具有相同的温度，但蒸汽中存在的　热能比液态多，当冷的物品接触到蒸汽，蒸汽会立即释放潜能给　这个物体，蒸汽冷凝成液态冷凝水，在一个正常的蒸汽灭菌周期　内，许多冷凝水在灭菌室打开前就已排出，余下的在开门后再次　蒸发．若冷凝水未从整批消毒物中完全蒸发，湿包就产生了。　３　引起湿包的原因　毒包裹含水量＜３　（手感干燥）・超过６　为湿包。：。湿包可分　为包内和外包装潮湿形式。对硬质消毒容器内发现的潮湿，由　于蒸汽形成的冷凝水是无菌的，只要密封完好，容器又不是透水　的材料制成，就不存在内容物被污染的问题。　导致湿包原因主要有干燥、冷却方法不当，包装不规范及物　品装载不规范，消毒包裹灭菌前就是潮湿状态等因素　３．１　蒸汽质量差。　①锅炉房供给的蒸汽，从蒸汽压力表上显示　压力＜３．０　ｋｇ／ｃｍｚ，甚至低至１．０　ｋｇ／ｃｍ２，不能满足预真空灭菌　临床对湿包普遍的反映是“消毒包中有水珠”“感觉消毒包　器工作条件。地处寒区供给蒸汽为外源蒸汽，管道线长度及是　是冷的”或“触摸时有潮湿感”，而决定湿包的标准是包裹材料的　生物防护性能是否已经或有可能被破坏。在评定时，以下情况都应该被视为湿包：①消毒包外表面出现水滴或固定的化学指　否使用保温材料包裹，这些因素都将影响蒸汽质量。②锅炉房　’违规操作，注气时锅炉内加水，使气体含水量过高，含水量高的　蒸汽进入柜室内打湿了灭菌包㈨。经调查锅炉房工作人员多为　示胶带有水痕迹；②消毒包内出现水滴；③消毒包内有被吸收的　水分。被吸收水分是指被器械盆或盆具吸水巾吸收的细小、局　部的水分．通常只有在打开消毒包后，检查和触摸吸水巾时才发　后勤人员，文化水平偏低，对蒸汽质量与消毒灭菌质量的关系认　识不足。　３．２排水管道原因　灭菌前，管道内冷凝水未排空彻底，排出　・９０６・　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＧＥＮＥＲＡｌ　ＮＵＲＳＩＮＧ　Ａｐｒｉｌ，２００９　Ｖｏ１．７　Ｎｏ．４Ａ　冷凝水不畅，如输水阀、排水阀故障，未及时清除过滤网中的纤　维和沉积物，使排气孔滤网堵塞，影响冷凝水和真空速率，排水　管道安装不合理。　３．３灭菌器性能原因　灭菌器没有充分预热；灭菌柜室内温度　下或侧放。一切参与盆、盘类消毒准备的人员，要遵守相同的操　作原则，这一点尤为重要。⑧加强临床护士消毒灭菌知识的培　和专业知识培训，明确正确的包裹规格、密度、重量和装载方法，　训，保证物品在灭菌前达到包装要求。④加强消毒员工作监督　不够、蒸汽压力过低、升温慢，灭菌器夹层内有水。　３．４　干燥系统原因　干燥系统出现故障或干燥时间不足。　３．５包装前准备不当　待灭菌物品在包装前准备不当、过分潮　湿。主要发生在临床科室的物品包，如盘碗、镊子等金属器械未　充分擦干，甚至存在大量水滴．金属类器械重叠包装时，没有使　用吸水巾加以分隔，导致灭菌后物品干燥效果差。　对物品的干燥十分重要。灭菌器柜室内装放物品要大小松紧适　宜，包与包之间有＞２．５　ｃｍ的间隙，保证蒸汽的穿透和排出，纺　织品的灭菌准备，纤维织物要使折叠的方向与水平面成垂直状　ｋｇ；金属包＜７　ｋｇ，装量不应超过柜室容积的８０　，装放时，敷料　包放在上层，金属类放在下层，避免蒸汽接触金属类物品时产生　态；织物包的体积不超过３０　ｃｍ×３０　ｃｍ×５０　ｃｍ，重量不超过５　３．６消毒员装载错误　如包裹装放过密、包与包之间没有空　的冷凝水打湿布包。一般距顶部７　ｃｍ～８　ｃｍ，侧壁和门盖４　ｃｍ～　隙，灭菌包过大、过重。①包外潮湿可由以下情况造成，一是消　毒车架或栏杆上滴下的冷凝水或灭菌物品紧贴着锅壁，被锅壁　冷凝水沾染；二是排出蒸汽管道有歪曲或堵塞。②包内潮湿由　以下情况造成，一是器械件数多，产生的冷凝水多，不易汽化；　二是器械和盆、盘没有单包装；三是物件装炉或卸物时操作不　当，致使潮气不能脱离包装；四是棉制品包装过紧。　３．７物品灭菌后的冷却方法不正确　因为强烈温差产生大量　冷凝水，可导致包裹受潮。冬季灭菌包未冷却外送，热包遇室外　冷空气引起包外潮湿。　３．８突然停电、停水　柜内蒸汽不能及时排除，导致炉腔内温　度下降，蒸汽转变为水滴将灭菌包打湿。　４　对策　４．１　供应稳定的蒸汽　①将蒸汽管道埋人地下１．５　ｍ，外管道　直径达８００　ｍｍ，减少管道弯曲，并用５　ｃｍ厚的石棉毯进行包　裹，解决了因供气管道因素而造成的供气难度。②及时与医院　总务部门联系，加强对锅炉房工作人员的培养，认识蒸汽质量与　灭菌效果的关系，规范化操作，保证供气质量。　４．２充分排除管道内的冷凝水　①每日消毒前至少要排汽１Ｏ　ｍｉｎ以上，消毒过程中．经常检查输水阀、排水阀是否处于正常　状态，每日清洗过滤网，每台灭菌器安装一条专用排水管，并保　持一定的倾斜度，保证冷凝水排除通畅。②建议使用水汽分离　器，先将管道内残留的冷凝水快速分离出去，确保锅体夹层内部　不受水汽的影响，提高蒸汽饱和度。保证人柜室内蒸汽的质量，　满足灭菌器Ｔ作条件。　４．３灭菌器在灭菌前要充分预热　预热时间１５　ｍｉｎ，而寒区预　热时间不少于２０　ｍｉｎ，柜室内温度达到４Ｏ℃～６０＿Ｃ时，才开始　进行灭菌。　１．４及时查找灭菌器干燥系统故障原因并及时维修　灭菌器　干燥时间可根据实际应用情况适当延长３　ｍｉｎ　５ｍｉｎ。据相关　报道，在灭菌器压力不低于０．３　ｍＰａ，干燥时间为１８　ｍｉｎ时，湿　包率为０。由此可见，湿包与灭菌器蒸汽压力及干燥时间有直　接关系。　４．５加强灭菌前物品的准备①改进物品的包装，选择正确的　器械盒，对灭菌效果和干燥极为重要『６　。我们要用有多侧孔或　金属网络底的外科器械盒，无孔的长方形器械盒或扁平盒不适　用于器械灭菌，因为它们在灭菌过程中会使水积留在盒中，水滴　不走，器械也难以干燥。同时铺放器械时，器械盒内先放一层吸　水性棉布，灭菌时形成的潮气可被吸收，而使物品干燥。②盆盘　类物品灭菌准备，盆、盘、碗等器皿类物品，要尽量单个包装，同　时要使盆、盘、碗等处于竖立位置；玻璃瓶、玻璃管等，要开口向　５　ｃｍ，注意不要将敷料等怕湿物品包，靠近灭菌器壁等容易出现　冷凝水的位置。⑤强调消毒包的密度、内容物的排列及包装的　松紧与灭菌效果有关．夕　包装也须恰当，美国使用全棉或聚酯混　合物作为包装物，我国规定使用全棉双层平纹细布，并使用蒸汽　热水洗涤，注意包扎勿太紧。　４．６待灭菌物品的装放　①各类物品穿透的难易程度以及所　需灭菌温度、作用时间不同，故应尽量将同类物品装放一起。如　做不到分锅灭菌，则应把敷料包放在最上层，金属器械放在下　层。防止冷凝水从硬质物体中滴落到下层的敷料包上使之受　潮。②灭菌器的内部要设有分层的钢托架，并能上下移动，便于　放置不同高度的灭菌物品，敷料包要求竖放，不重叠，包与包的　上、下、左、右和前后之间要留有空隙，便于排　空气、蒸汽穿透　和干燥。③凡是小件物品要装存金属网筐内进行灭菌。④物　品，尤其是纤维织物，在放置时要避免与灭菌柜室四壁接触，以　防吸人较多的冷凝水，增加灭菌后不易干燥的困难。　４．７　灭菌后的卸物要求　①一个灭菌周期结束后，灭菌物品很　热，仍然有一些蒸汽存在包中。如果这时打开门，空气中的微生　物与灭菌物品接触，可使这些物品再污染，如果用手去接触，手　上的微生物也会通过包装材料而污染这些物品，如果包是干燥　的，能阻止这些污染的发生。因此灭菌结束后，要让物件在推车　上彻底冷却后方可卸下。②不能把发烫的物件放在冷的表面或　逐一重叠，因为冷凝水可在物件内部或两物件之间产生。③正　确的冷却方法也是保证减少湿包的重要因素。每锅灭菌完成后　应把炉门打开５　ｃｍ～１０　ｃｍ，待温度降至８０℃以下再打开炉门　取物。不可用塑料防尘罩，以免残余蒸汽因防尘罩受阻而产生　冷凝水。④储存灭菌物品的周围温度为１８℃～２２℃，相对湿　度３５　～７０　，因为环境温度和湿度对湿包的产生也有一定的　影响。　４．８启动应急预案　遇突然停电、停水的状况，此时多启动应　急预案。如停电停水超过２０　ｍｉｎ　３０　ｍｉｎ，应及时采用手动装　置尽快排出炉腔内的蒸汽。　消毒供应室是医院的重要组成部分，供应室的Ｔ作直接关　系到临床医疗安全关，系到医院感染控制，关系到病人的生命安　全　。因此，加强检查工作，保证蒸汽质量等，要成立专门技术　监测部门，有专人负责，定期检测蒸汽管道及灭菌炉的安全性　能，加强灭菌前物品的准备工作；物品的包装改进、物品包的大　小、重量、松紧度；消毒员熟练掌握消毒柜的操作规程；按《消毒　技术规范》规定，进行待灭菌物品的装放；灭菌后的卸物按要求　执行；建立湿包登记制度。通过实施以上措施，可有效地控制湿　包的发生。　全科护理２００９年４月第７卷第４期上甸版（总第１３９期）　学杂志．２００５．２２（４）：４７３．　・９０７・　参考文献：　［１］　中华人民共和国卫生部．消毒技术规范［ｓ］．２０００：６—７．　［２］　中国人民总后勤部卫生部．医疗护理技术操作常规［Ｍ］．ｊ￡　京：人民军医出版社，１９９８：１７４１．　６］孙月梅．加强供应室的全程质控管理［Ｊ］．护理研究，２００７ｔ２１（３Ｃ）：　８２４—８２５．　［７］王斌全，赵晓云．国内医院消毒供应室的发展　Ｊ］．护理研究，２００８，　２２（８Ａ）：２０６７．　［３］扬华明．易滨．现代医院消毒学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２００２：　３２６．　作者简介刘春花工作单位：０３０００１。山西医科大学第一医院。　（收稿日期：２００９—０１—１２）　（本文编辑王钊林）　［４］潘红梅．王云彩．常鸿雁．压力蒸汽灭菌物品包扎方法与灭菌效果　的分析　．中华医院感染学杂志．２００３。ｌ３（９）：８４５—８４６．　［ｊ］戴李中，王围峰．锅炉房管理与消毒灭菌质量的关系［Ｊ］．中国消毒　应用ＰＤＣＡ加强低体重儿护理管理的探讨　曹英．杨小雨　摘要：［目的］探讨戴明循环管理法（ＰＩＸ；Ａ）在加强低体重儿护理管理中的应用。［方法　对２００６年７月　２００７年６月我院儿科新生　儿监护室的新生儿数、低体重儿数、低体重儿比例、死亡数、病死率进行基线调查，进行原因分析。根据原因分析应用ＰＤＣＡ循环进　行护理干预。观察２００７年７月　２００８年６月护理干预后的效果。［结果］护理干预前低体重儿病死率为３．１　，护理干预后低体重　儿病死率降至１．９　。［结论　应用ＰＤＣＡ加强低体重儿的护理管理，是降低低体重几的病死率、提高成活率的有效途径。　关键词：戴明循环；低体重儿；护理管理；病死率　中图分类号：Ｒｌ９７．３２３　文献标识码：Ｃ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７　４—４７４８．２００９．】０．０４６　文章编号：１　６７４—４７４８（２００９）４Ａ一０９０７—０２　全面质量管理保证体系基本方式是以计划（ｐｌａｎ）、实施　（ｄｏ）、检查（ｃｈｅｃｋ）、处理（ａｃｔｉｏｎ）的科学程序进行管理循环的．　１．５　护理干预　①ＱＣ小组加强ＰＤＯＡ管理，进一步更新观　念．抓好重症护理Ｔ作，落实抢救护理配合　ｒ作；深入学习护士　简称ＰＤＣＡ循环，也称戴明循环　。有研究表明，ＰＤＣＡ可应用　于医院质量、敦学质量、后勤保障质量管理各方面。日前，将　ＰＤＣＡ循环法应片ｊ于新生儿脐部感染　、新生儿脓疱疮　、皮肤　岗位职责．每月进行１次理论及操作考核，进行２次模拟抢救练　习，ＱＣ小组成员树立严格管理监督意识；组织全科人员进行相　关知识学习，加强素质教育。②针对性低体重儿死亡的医护人　损伤：　、医院感染　等方面的文献国内已有报道，但研究对象、　评价标准和结果各家报道不一。２００６年６月　２００８年６月我　院应用ＰＤＣＡ加强低体重儿的护理管理，以期提高低体重儿的　存活率，降低低体重儿的病死率。现报告如下。　１　资料与方法　１．１一般资料２００６年７月…　２００８年６月我院住院部儿科新　员因素、管理因素和环境因素采取相应的措施。首先，加强护士　素质教育，根据不同层次的医护人员进行理论讲课。组织操作培　训，制定考核标准；其次．完善岗位职责．健全各项规章制度，加　大管理力度，严格奖惩制度；另外．定岗、定责、定人、定时负责检　查抢救物品，仪器定时检修。　２护理干预效果　生儿监护室收入住院新生儿共１　４８０例，男９２０例．女５６０例；　２００７年７月’２００８年６月我院儿科共收治新生儿７８４例，　其中低体重儿９９５例（ｍ生体重＜２　５００　ｇ）．男５５５例，女４４０　例。　其中低体重儿４７９洌，死￡　９例（１．９　）。　３讨论　１．２　分组　对２００６年７月　２００７年６月我院儿科新生儿监护室的新生儿数、低体重儿数、低体重儿比例、死亡数、死　率进行　基线调查，进行原　分析。根据原因分析应用ＰＤＣＡ循环进行　护理干预。观察２００７年７月　２００８年６月护理干预后的效果。　１．３　基线调查　２００６年７月…２００７年６月我院儿科新生儿监　护室共收治新生儿６　９　６例．其中低体重儿４　１　６例，死亡ｌ　３例　（３．１　）。ＰＤＣＡ循环南美国著名质量管理专家戴明于１　９５４年根据　信息反馈原理提Ｈ｛的一种全面质量管理思想方法和基本一ｔ　作程　序，广泛应用于各领域的质量控制的标准化、科学化管理．即按　计划、实施、检查、处理的程序抓质量管理．不断循环．周而复始，　使质量提高。目前，ＰＤＣＡ已广泛应用于新生儿护理管理中。　李玉华　报道针对新生儿脐部感染发病率高的现状，采用　ＰＤＣＡ循环进行管理．改进新生儿沐浴时脐部保护措施。结果：　１．４　低体重儿死亡原　分析　①病人因素：孕产妇有并发症及　原发病、患儿因素（双胎、畸形等）、患儿有并发症（硬肿、窒息等）　等；②医护人员因素：个别护士责任心不强，缺乏相关知识，抢救　配合不到位及对低体重儿的保护性隔离重视不够等；③管理因　素：岗位职责不完善、护士培训机会少、质量控制（ＱＣ）小组缺乏　脐部残端５　ｄ内愈合率南ｌ　２　提高到８４　：脐部发病率由３　降至０，达到了预期目标。陈先云　报道ＰＤＣＡ循环方法在控　制新生儿医院感染巾的应用，通过分析现状、找出原因、制订措　施、实施落实、定期检查，根据检查结果进行处理，结果使管理前　的医院感染率从１　９．５　下降到管理后的２．６％，其他包括肖　有效的监督检查等；④环境因素：新生儿室布局不合理等。其　中，医护人员因素和管理因素占相当比例　毅＿６　报道运用ＰＤＣＡ循环法控制临床护理质量；龚晖　报道的　ＰＤＣＡ循环在ｍ生缺陷于预管理中的应用；韩俊霞　报道运用