2型糖尿病患者自我管理模式干预效果评价

第２Ｏ卷　第４期　２０１Ｉ正　河南医学研究　ＨＥＮＡＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　Ｖ０ｌＪ　２０　ＮＯ．４　１２月　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１　ｌ　文章编号：１００４－４３７Ｘ（２０１１）０４－０４７８－０３　・防治研究・　２型糖尿病患者自我管理模式干预效果评价　张鲁豫，侯准科，谭琳琳，李　媛，田　（郑州大学公共卫生学院社会医学与卫生事业管理教研室河南郑州４５０００１）　摘要：目的：评价２型糖尿病患者自我管理模式干预效果。方法：将２９２例社区２型糖尿病患者随机分为　自我管理模式组（干预组）和传统健康教育模式组（对照组），干预１　ａ后，比较干预组（１４７例）组和对照组　（１４５例）血糖控制率、生命质量各维度得分等方面的变化。结果：干预组血糖控制率从１９．０５％升高为　５３．０６％，对照组从２０．６９％升高为２８．９７％，干预组优于对照组（　＝１７．５０８，Ｐ＜０．００１）；干预组健康调查量　表（ｓＦ一３６）各维度得分均高于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论：自我管理模式社区干预在血糖控制和提高生命质　量方面效果显著。　关键词：２型糖尿病；自我管理；生命质量　中图分类号：Ｒ５８７．１　文献标识码：Ｂ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－４３７ｘ２０１１．０４．０３３　Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｅｌｆ－ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｎ　Ｔｙｐｅ　２　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ＺＨＡＮＧ　Ｌｕ—ｙｕ，ＨＯＵ　Ｚｈｕｎ－ｋｅ，ＴＡＮ　Ｌｉｎ－ｌｉｎ，ＬＩ　Ｙｕａｎ，ＴＩＡＮ　Ｑｉｎｇ－ｆｅｎｇ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｓｏｃｉａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆ　Ｐｕｂｌｉｃ　Ｈｅａｌｔｈ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ　４５０００１，Ｃｈｉ－　ｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｅｌｆ．ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｍｏｄｅｌ　ｏｎ　Ｔｙｐｅ　２　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：２９２　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　Ｔｙｐｅ　２　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｉｎｔｏ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｏｎｅ　ｙｅａｒ　ｌａｔｅｒ，ｃｏｍｐａｒｅ　ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｉｎ　ａｓ—　ｐｅｃｔｓ　ｓｕｃｈ　ａｓ　ｂｌｏｏｄ　ｇｌｕｃｏｓｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ａｎｄ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｆｔｅｒ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ　ｓｕｐｅｒｉｏｒ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｂｌｏｏｄ　ｇｌｕｃｏｓｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ，ｗｈｉｃｈ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｒａｔｅ　ｉｎ－　ｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｒｏｓｅ　ｆｒｏｍ　１９．０５％ｔｏ　５３．０６％ｗｈｉｌｅ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｉｔ　ｒｏｓｅ　ｆｒｏｍ　２０．６９％ｔｏ　２８．９７％（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ　ｇｒａｄｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｉｎ　ａｌｌ　ｄｉｍｅｎｓｉｏｎｓ　ｏｆ　ＳＦ一３６（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ　ｓｅｌｆ－ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｍｏｄｅｌ　ｃｏｕｌｄ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ｂｌｏｏｄ　ｇｌｕｃｏｓｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ．　Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｔｙｐｅ　２　ｄｉａｂｅｔｅｓ；ｔｈｅ　ｓｅｌｆ—ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｍｏｄｅｌ；ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　糖尿病是终身性慢性疾病，其病程长、并发症多，　上升趋势，其中以２型为主，比例高达９０％～９５％，给　社会和带来沉重的负担…。糖尿病的知识知晓　率、治疗率和控制率是传统评价糖尿病防治效果的几　个主要指标。但是，作为具有各种心理和社会活动的　人，更希望能够在身体健康的基础上，获得更好、更愉　快的生活。近年来，生命质量作为新一代健康评价指　标被用于评价个体和群体的生理、心理和社会功能状　病情控制不佳易导致残疾甚至危及生命，严重威胁患　者的身心健康。近年来，我国糖尿病的患病率有明显　收稿日期：２０１１－０９－２０；修订日期：２０１１—１０－２９　作者简介：张鲁豫（１９８８一），女，山东潍坊人，在读硕士研究生，　研究方向：社会医学与卫生事业管理研究。　通讯作者：田（１９６４一），男，博士，教授，硕士生导师，　Ｅ．ｍａｉｌ：ｚｚｕｔｑｆ＠１２６．ｃｏｍ。　．态，这一指标能够更加全面综合的评价治疗和干预对　患者造成的各方面影响　。本研究于２００９年开始对　郑州市金水区和中原区２９２例２型糖尿病患者进行了　４７Ｒ・　第４期　张鲁豫等：２型糖尿病患者自我管理模式干预效果评价　１　ａ的随访干预，并对干预效果进行评价，为探索有效　的社区２型糖尿病防治模式提供依据。　１研究对象与方法　１．１研究对象　郑州市金水区和中原区被确诊的２　型糖尿病患者２９２例，均符合世界卫生组织１９９９年提　出的糖尿病诊断标准　，并自愿参加２型糖尿病管理，　将病人按志愿、知晓和随机的原则分为干预组和对照　组。其中干预组１４７例，对照组１４５例。　１．２研究方法　干预组采用自我管理模式，对照组采　用传统健康教育模式，１　ａ后，对２型糖尿病患者的血　糖控制情况和生命质量各维度得分情况进行对比分　析。干预前后均采用由浙江大学翻译的中文版健康调　查量表（ｔｈｅ　ＭＯＳ　３６一ｉｔｅｍ　ｓｈｏｒｔ　ｆｏｒｍ　ｈｅａｌｔｈ　ｓｕｒｖｅｙ，ＳＦ－　３６）进行问卷调查，该量表包括３６个条目分为８个维　度，分别为生理功能（ｐｈｙｓｉｃａｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｇ，ＰＦ）、生理职　能（ｒｏｌｅ－ｐｈｙｓｉｃａｌ，ＲＰ）、肌体疼痛（ｂｏｄｉｌｙ　ｐａｉｎ，ＢＰ）、总　体健康（ｇｅｎｅｒａｌ　ｈｅａｌｔｈ，ＧＨ）、活力（ｖｉｔａｌｉｔｙ，ＶＴ）、社会　功能（ｓｏｃｉａｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｇ，ＳＦ）、情感功能（ｒｏｌｅ．ｅｍｏｔｉｏｎａｌ，　ＲＥ）和心理卫生（ｍｅｎｔａｌ　ｈｅａｌｔｈ，ＭＨ）　。　１．３干预方式　自我管理模式：组长培训，从１４７名　自愿参加的２型糖尿病患者中选择７名威望较高且口　语表达能力强的患者作为组长，对其进行为期２周的　培训，主要包括糖尿病基础知识、自我管理及心理疏导　的方法等；健康教育课程，共１２次课，每２周上课１　次，以小组授课形式由组长指导其他患者如何进行自　我管理；患者间的互助，每月组织两次交流活动，交流　防治心得，对有抑郁、焦虑情绪的患者进行疏导；社区　卫生站的支持，由社区卫生站为实验组指定两名全科　医生进行指导，每月进行随访。　１．４评价指标及标准　评价指标包括血糖控制率以　及２型糖尿病患者ｓＦ一３６各维度得分情况。血糖控　制以空腹血糖＜６．１　ｍｍｏｌ／Ｌ为标准。　１．５统计分析采用Ｖｉｓｕａｌ　Ｆｏｘｐｒｏ　６．０建库，全部资　料录入计算机并进行逻辑审核，用ＳＰＳＳ１３．０统计软件　进行统计分析，运用ｔ检验、　。检验等分析方法。检　验水准　＝０．０５。　２　结果　２．１干预前两组患者人口学资料比较　干预组２型　糖尿病患者共１４７例，男性６９例，女性７８例，患者平　均年龄（６１．２５　４－１１．２１）岁，年龄最小３９岁，最大８１　岁，６０岁以上年龄组５８例；受教育程度，小学及其以　下２９例，初中、高中、中专８６例，本科及其以上３２例；　人均月收入：１　０００元以下３０例，１　０００～２　０００元７５　例，２　０００元以上４２例；婚姻状况：已婚１２４例，丧偶　１９例，离异４例。　对照组２型糖尿病患者共１４５例，男性７０例，女　性７５例，患者平均年龄（６０．７９－Ｉ－１０．９８）岁，年龄最小　４０岁，最大８２岁，６Ｏ岁以上年龄组５７例；受教育程　度：小学及其以下３１例，初中、高中、中专８５例，本科　及其以上２９例；人均月收入：１　０００元以下２９例，　１　０００～２　０００元７６例，２　０００元以上４０例；婚姻状况：　已婚１２３例，丧偶１７例，离异５例。　干预组与对照组患者的性别、年龄、受教育程度、　收入、婚姻状况等指标构成差异无统计学意义（Ｐ＞　０．０５），两组患者具有可比性。见表１。　表１干预前两组患者人口学资料比较（ｎ，％）　２．２干预前两组患者主要控制指标比较　干预前干　预组患者空腹血糖均值为（８．２９　４－１．５２）ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后　２　ｈ血糖均值为（１４．１２　－４２．９８）ｍｍｏｌ／Ｌ，糖化血红蛋白均　值为（８．１７　４－１．８１）％，ＢＭＩ（体重指数）均值为（２５．１６　４－　２．５２）ｋｇ／ｍ　，收缩压均值为（１３６．２１　４－１４．４７）ｍｍＨｇ，舒　张压均值为（８３．１９　－４８．２４）ｍｍＨｇ。　干预前对照组患者空腹血糖均值为（８．３５　４－　１．６１）ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后２　ｈ血糖均值为（１３．９２±２．７４）　ｍｍｏｌ／Ｌ，糖化血红蛋白均值为（８．２３　４－１．７９）％，ＢＭＩ　（体重指数）均值为（２４．６１　４－２．６３）ｋｇ／ｍ　，收缩压均值　为（１３５．８４±１４．５７）ｍｍＨｇ，舒张压均值为（８３．６８　４－　８．４３）ｍｍＨｇ。　对两组患者的主要控制指标进行比较，结果显示　所有指标之间差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），说明　两组患者具有可比性。见表２。　河南医学研究　表２干预前两组患者主要控制指标比较　第２Ｏ卷　差异有统计学意义（　＝１７．５０８，Ｐ＝０．０００）。见表３。　表３干预前后血糖控制情况（ｎ，％）　２．４干预前后２型糖尿病患者生命质量各维度得分　情况干预前，两组患者的ＳＦ．３６各维度得分情况比　较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；干预后，干预组患　者ＳＦ－３６各维度得分均高于对照组，差异有统计学意　２．３　干预前后血糖控制情况比较　干预前，干预组和　义（Ｐ＜０．０５）；干预后，干预组患者ＳＦ．３６各维度得分　对照组血糖控制率分别为１９．０５％和２０．６９％，差异无　统计学意义（　＝０．１２４，Ｐ＝０．７２５）；干预后，干预组　均高于干预前，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；干预　后，对照组患者ＳＦ－３６各维度得分均高于干预前，差异　有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表４。　和对照组血糖控制率分别达到了５３．０６％和２８．９７％，　表４　干预前后各维度得分情况　３　讨论　研究结果显示，２型糖尿病自我管理模式与传统　健康教育模式相比患者的血糖控制率更明显，生命质　量各维度得分都得到了明显的提高，表明２型糖尿病　充分的研究并推广应用。２型糖尿病的患病很大程度　上是由不健康的生活行为引起的，且无法根治，所以在　今后的２型糖尿病防治工作中，要在积极发挥社区卫　生服务六位一体的功能的基础上，努力增强患者和高　危人群的自我管理和自我保健意识。从长远角度看，　只有患者自我保健意识和自我保健技能提高，才能将　２型糖尿病的防治管理落到实处，提高２型糖尿病防　治的效果，改善２型糖尿病患者的健康水平和生命质　量，也才可能真正有效地控制疾病。　参考文献　［１］　王昕，叶兰仙，任建功，等．２型糖尿病患者家庭功能调查与分析　［Ｊ］．中国卫生事业管理，２００９，２６（８）：５５７－５６０．　自我管理模式在血糖控制和提高患者生命质量方面效　果更好。自我管理模式通过自我管理健康教育课程组　织２型糖尿病患者学习如何进行自我管理，在社区卫　生站的支持和全科医生的指导下，培养患者的自我管　理能力，并提倡患者之间相互督促，相互帮助，显著增　强２型糖尿病患者健康状况，提高２型糖尿病患者生　活质量。　糖尿病病程长，由于卫生人力资源和医疗费用的　，完全依靠传统医疗服务进行控制往往效果不佳。　自我管理模式是一种通过卫生专业人员与患者合作，　对患者教育从而使其掌握基本的知识和保健技能，并　在医务人员的协助下，由病人承担一定的预防性或治　［２］钱云，沈红兵．原发性高姐压患者生命质量研究进展［Ｊ］．中国公　共卫生，２００６，２２（５）：６２４－６２６．　［３］　ＷＨＯ．Ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ａｎｄ　ｃｌａｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ　ａｎｄ　ｉｔｓ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．ｒｅｐｏｒｔ　ｏｆ　ａ　ＷＨＯ　ｃｏｎｓｕｌｔａｔｉｏｎ．Ｐａｒｔ　１：Ｄｉａｇｎｏ－　８ｉ８　ａｎｄ　ｃｌａｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ［Ｓ］．Ｇｅｎｅｖａ：ＷＨＯ，１９９９．　疗性活动的一种慢性病管理模式　。它的特点是“低　水平、广覆盖”，既有良好的成本效益，同时又覆盖大　量患者，目前已在美国、加拿大及欧洲许多国家得到了　［４］付勤，谢建平．深圳市老年人生命质量及影响因素分析［Ｊ］．中国　公共卫生，２０１０，２６（８）：１０２６—１０２７．　［５］　于磊．自我管理模式在城市社区２型糖尿病管理中的应用及效果　研究［Ｄ］．重庆：第三军医大学，２００６．