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| 赴英的主要目的： | 在英停留多久： 天 |
| 何时抵英： 年 月 日 | 离开英国时间： 年 月 日 |
| 护照号码： | 护照签发地： | 护照签发机关： |
| 发照国家： | 护照签发时间： 年 月 日 | 护照有效期至： 年 月 日 |
| 这是您的第一本护照吗？是口 否口 （如不是请将您的新旧护照一起提供） |
| 请列出过去10年您所获得的护照情况并说明这些护照现在在哪里： |
| 姓名： | 曾用姓名： | 出生日期： 年 月 日 | |
| 出生地： 省 市 | 国籍： | 性别： | 身份证号码： |
| 婚姻状况：已婚 口 未婚 口 离异 口 丧偶 口 分居 口 |
| 您是否现在或者曾经获得过其他国家的国籍：是 口 否 口（如果是请提供详情：_________________________） |
| 现行家庭地址（城市、区、街或路、门牌号等请填写完整）邮编： | 家庭电话： 手机号码： E—mail： |
| 您在此居住了多久： |
| 资料邮寄地址（如与家庭住址或工作单位地址一致请注明，如不一致请填写）： |
| 您现在个人工作情况如何： 全职 口 兼职 口 自雇 口 没有工作 口 学生 口 退休 口 由妻子、伙伴、或其他家庭成员赞助 口 |
| 现任工作单位或就读学校全称（如有注册或固定英文名称也请填写） | 单位电话 （ ）—（ ） |
| 现任工作单位或就读学校地址（城市、区、街或路、门牌号等请填写完整） | 单位传真 （ ）— （ ） |
| 职务（如退休也请填写退休前的工作单位全称和地址，写明已退休。学生表明是学生） | 1本人电子邮箱： 2公司的邮箱/相关负责人的邮箱： |
| 您何时开始这个工作： 年 月 日 | |
| 您是否曾经从事过以下几种行业的工作： 口 口 媒体 口 司法 口 安全 口 公共部门或公务员管理 口 | 您每月的随后总收入有多少？ |
| 您还有其他资金来源吗？（包括朋友和家庭） |
| 您有资产吗？（比如车、房、股票等） |
| 您每个月收入中，给家人或其他人多少钱呢？ |
| 您每个月的生活花费有多少？ |
| 您旅行期间的费用是花哪些钱呢？ |
| 谁为您支付在英期间的花费？ |
| 谁为您支付在英期间的食宿费用？ |
| 如果有人为您支付此次旅行的全部或部分费用，他们会为您提供多少资金呢？ |
| 您在英国有个人消费吗？ |
| 您在过去10年中有没有去过英国？ 是 口 否 口 如果是请提供以前赴英的信息： 时间 目的地 旅行目的 停留期 |
| 您在过去10年是否去过除英国外的其他国家？ 是 口 否 口 如果是请提供以前赴英的信息： 时间 目的地 旅行目的 停留期 |
| 您是否曾经被某国拒签？ 是 口 否 口 拒签国家 拒签时间 拒签原因 |
| 您在过去10年中是否被签发过英国签证？ 是 口 否 口 |
| 您在过去10年中是否被英国拒绝入境？ 是 口 否 口 |
| 您在过去10年中是否被包括英国在内的其他国家驱逐出境？是 口 否 口 |
| 您是否有英国的国民保险号码？ 是 口 否 口 如果是请提供保险号码：___________________购买此保险的原因____________________________________ |
| 您是否有过犯罪记录： 是 口 否 口 |
| 您是自己前往英国吗？ 是 口 否 口 如有同行者，请提供信息。 同行人姓名 护照号码 与您的关系 |
| 在英期间居住地址： |
| 请提供在英期间与您居住在一起的人员信息： 姓名 地址 国籍 与您的关系 电子邮箱 工作 |